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超声检查诊断胃肠急性穿孔15例研究摘 要 目的：对超声检查诊断胃肠急性穿孔15例进行分析。方法：超声检查诊断胃肠急性穿孔。结果：超声检查发现腹腔游离气体13例，腹腔及肠间隙积液6例，胃肠腔内积液积气5例，小网膜囊积液1例。结论：超声检查诊断胃肠急性穿孔是一种有力手段。? 关键词 超声 胃肠急性穿孔 资料与方法 本组胃肠急性穿孔患者15例，男9例，女6例，年龄18～81岁，平均41.3岁，发病时间均在48小时之内，其中胃十二指肠溃疡穿孔8例，胃癌穿孔2例，克罗恩病结肠穿孔1例，外伤性小肠穿孔3例，外伤性结肠穿孔1例，全部病例均经手术治疗确诊。均有剧烈腹痛史，14例有腹膜刺激症状，肝浊音界消失11例，移动性浊音6例，全部病例均进行了超声检查，超声诊断13例，2例行CT检查发现腹腔游离气体。 使用仪器为Toshiba AplioXU-770型彩色多普勒超声仪。检查时均采用仰卧位及侧卧位，观察有疑问时反复变换体位检查，对全腹进行纵横多切面连续检查，观察肝胆胰脾有无病变，胃十二指肠周围及肠间隙、盆腔是否有积液和包块，小网膜囊是否有积液或积气，肠腔是否扩张积气及积液。观察腹腔有无气体时，先让患者仰卧位超声探头分别置于右侧或左侧腋中线肋缘上方清晰显示肝脏或脾脏，然后固定探头不动，让患者左侧卧位或右侧卧位，使探头接触部位成为最高处，如有腹腔游离气体存在，则在腹腔深面显示带状或弧形强回声后伴彗尾征，而原先清晰显示的肝脏和脾脏回声则被气体掩盖而消失。 结 果 超声诊断结果：超声检查发现腹腔游离气体13例，腹腔及肠间隙积液6例，胃肠腔内积液积气5例，小网膜囊积液1例，超声根据存在的腹腔游离气体诊断消化道穿孔13例，另外2例超声诊断可疑空腔脏器穿孔、腹部X线检查亦未能确诊，后经CT检查发现腹腔游离气体而确诊。 胃肠穿孔的声像图表现：腹腔游离气体。13例发现腹腔游离气体，超声探头置于左右腋中线肋缘上清楚显示肝脾回声时，固定探头不动，体位由平卧转侧卧位，超声能敏感显示肝脾周围间隙内游离气体，表现为位于腹膜腔内有形态不稳定、边界不清晰的线状或弧形强回声带后伴彗尾征，而深部脏器因气体掩盖显示不完整，当游离气体多时，深部脏器则完全被气体掩盖而不显示。 腹腔内积液：6例超声显示少量到中量腹腔内积液，按其渗出及胃肠内容物外溢多少在肝肾间隙、脾肾间隙、肠间隙及盆腔等部位可测及形态不规则的无回声区，其内可见粗细不等的中等或强回声斑点。 小网膜囊积液：1例表现为胃后方及胰腺周围局限性无回声区，其内可见粗细不等的中等或强回声斑点。 胃肠腔积气积液：5例超声显示胃肠道有不同程度的扩张，积气积液及蠕动减弱，以包块及积液周围的肠段明显。 腹部包块：2例超声表现为胃肠道周围边缘模糊，回声不均的团块，团块内可有气体强回声。 讨 论 本组资料显示，超声对胃肠穿孔亦有较高的诊断价值，超声诊断的主要依据为腹腔游离气体，次要征为腹盆腔及肠间隙积液，胃肠腔扩张积气或积液、腹部包块、胃小网膜囊积液等，由于超声检查时探头操作灵活，可作多层面多方位扫查，且超声对游离气体的显示极为敏感，而超声检查的关键在于腹腔游离气体与胃肠腔积气鉴别，检查者除要熟练掌握腹部各脏器的超声表现外，还要熟悉腹部脏器解剖知识。检查时除变换不同体位外，同时注意多层次、多方向扫查。 除腹腔游离气体外，超声次要征象对诊断也有较大的参考价值，如腹腔内积液及胃肠腔内积气积液；小网膜囊积液发生率虽低，却可能是胃及十二指肠后壁穿孔仅有的影像学所见。超声诊断的另一优点是患者在卧位下进行，对于全身情况差不能直立进行X线检查的病人更为适用。超声检查还可对肝、胆、胰、脾、肾等引起的其他急腹症的鉴别诊断提供依据。 综上所述，实时超声是诊断胃肠穿孔简便而有效的方法，结合其他声像图特征能提高超声诊断准确性，对临床上疑有胃肠穿孔患者，超声检查是重要的影像诊断方法之一[1]。 参考文献 1 彭向阳.外伤性胃破裂52例救治体会.实用医学杂志,2000:11.? 1