超急性期脑挫裂伤低场强MRI诊断.docVIP

超急性期脑挫裂伤低场强MRI诊断摘 要 目的：探讨超急性期（24小时）脑挫裂伤低场强MRI表现特征，提高基层医院医师对本症的认识水平。方法：对60例超急性期（24小时）脑挫裂伤低场强MRI信号表现进行回顾性分析。结果：发现T1WI与T2WI在脑挫裂伤超急性期（6小时）、超急性晚期（6~24小时）各有特征性信号变化，T2WI明显优于T1WI；检查时间相对短，仅为缩短检查时间T2WI也能正确做出脑挫裂伤诊断；易于显示颅底、脑干、后颅凹等处CT不易显示的病灶；对于重症病人可携带简易监护设备进行检查，增加了检查的安全性。结论：超急性期（24小时）脑挫裂伤低场强MRI表现具有一定特征性，准确认识这些征像，有助于超急性期（24小时）脑挫裂伤的诊断。 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.078 本文入选我院2004年11月～2008年6月间行低场强MR检查60例超急性期（24小时）脑挫裂伤，讨论其MRI信号表现及临床应用。 资料与方法 60例脑挫裂伤病例中男40例，女20例，年龄8～76岁，平均41岁。均经临床确诊或CT扫描、MR复查证实。首次MR检查均在外伤后24小时内进行，15例伤后3～31天MR复查。4例仅行T2WI检查。 MR检查设备为永磁型MR扫描仪，成像矩阵为512×512，扫描参数：SET1WI：TR/TE=500mS/30mS, T2WI：TR/TE=3000mS/120mS。厚层10mm。常规轴位T1WI，T2WI，矢状拉T1WI扫描。 结 果 60例患者共检出脑挫裂伤91处：颞叶36处，额叶20处枕叶16处，顶叶13处，基底节区2处，弥漫性2处，脑干2处。 其MR信号表现：①超急性早期（6小时）T1加权信号表现为：较低信号4处，等信号44处，稍高信号4处，混杂信号1处；T2加权信号表现为等信号3处，高信号39处，混杂信号8处。②超急性晚期（6～24小时）T1加权信号表现为：低信号1处，等信号12处，稍高信号17处，混杂信号1处；T2加权信号表现为高信号32处，混杂信号9处。 60例脑挫裂伤后合并硬膜下血肿18例，合并硬膜外血肿12例，其中2例合并硬膜下血肿与硬膜外血肿；合并脑内血肿21例。60例患者检出对冲性脑挫裂伤18例，共26处。T1加权的混杂信号以等低信号混杂为主，T2加权的混杂信号大部分为等高混杂信号。 本组病例按伤后首次MR检查时间分成超急性早期（6小时）33例50处与超急性晚期（6～24小时）27例41处2组，分别研究其T1WI、T2WI信号改变及临床应用。 讨 论 脑挫裂伤是最常见的颅脑外伤之一。其病理改变早期以出血、水肿、瘀血为主。低场强MR检查对出血性病变及可能存在的出血性病变同样高度敏感。①在脑挫裂伤超急性早期，出血病灶内主要由氧合血红蛋白组成，其T1WI、T2WI与正常脑组织或非出血性占位病变有相似信号。本文病例在超急性早期T1WI信号绝大部分表现为等信号或略低信号，其T2WI信号表现为病灶区信号不均匀抬高为主，这主要与病灶周围水肿有关。结合脑沟、脑回的解剖变形及临床资料能作出正确的诊断。本组1例外伤后1小时MR检查仅发现右枕部硬膜外血肿，4天后MR复查发现右枕叶脑挫裂伤，T1WI、T2WI均呈高信号。这提示如T1WI、T2WI均呈等信号改变，超急性早期轻型脑挫裂伤的MR诊断有一定的难度。对于合并较大颅内血肿的病例MR检查诊断并不困难。②脑挫裂伤的超急性晚期由于出血病灶内血红蛋白的分解，去氧血红蛋白（DHB）渐增，红细胞膜破裂后DHB因有4个不成对电子而局部水分增加，低场强MR设备可使之T2WI呈高信号。本组病例在超急性晚期病灶区T1WI以等信号机稍高信号为主，混杂信号也明显增加，T2WI均有明显信号抬高，全部为高信号或等高混杂信号。提示MR检查对诊断超急性晚期挫裂伤有较大价值，优于超急性早期。 检查时间长是妨碍MR检查在急性脑外伤检查中广泛应用的主要缺陷。本组病例绝大部分是在CT故障时改用MR检查所获，其中4例因病情不稳定而只作T2WI扫描，由于超急性期脑外伤（包括脑挫裂伤及脑血肿）T2WI优越于T1WI，故在紧急情况下仅作T2WI也能作出大致正确诊断，为临床早期治疗提供了可靠诊断依据。 此外，对于有明显持续性的意识障碍且病情相对稳定的病人可考虑首先行MR检查，这类病人可能有明显的原发神经元损伤而MR检查较CT显示这些非出血性病变更敏感。此外，对于病情较重而CT检查结果相对较轻者也可MR检查进一步了解CT可能漏掉的重要损伤，以便全面评估颅脑损伤程度。 低场强MR检查对创伤性脑挫裂伤的分类普遍认为较CT优越。这主要由于MR检查对出血性病变与非出血性病变均较敏感，对于外伤病人