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超重肥胖中小学生糖脂代谢紊乱流行病学探究【摘要】 目的 研究肥胖和超重学生糖脂代谢紊乱的特点,为干预儿童青少年肥胖、超重提供依据。方法 选取营养监测点学校546名肥胖、超重、正常学生,按照1∶1∶1配对,检测空腹血糖(FG)、胰岛素(Fins)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT),肝脏B超检查脂肪沉积,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析代谢异常的年龄、性别分布以及检测结果与BMI值的相关性。结果 肥胖、超重学生的Fins 明显高于对照组,但未出现明显的高胰岛素血症;肥胖、超重学生的HOMA-IR明显高于对照组,出现明显的胰岛素抵抗(IR)。肥胖、超重学生的TG明显高于对照组,并出现明显异常;肥胖学生的HDL-C降低,但未出现明显异常。肥胖、超重学生肝脏脂肪沉积率及ALT明显高于对照组,肥胖学生出现明显的ALT异常,超重学生尚未出现明显的ALT异常。IR异常、TG异常、肝脏脂肪沉积、ALT异常中学生高于小学生。肝脏脂肪沉积、ALT异常表现为男生高于女生。HOMA-IR,TG,ALT与BMI值呈正相关,HDL-C与BMI值呈负相关,未发现FG,TC,LDL-C与BMI值相关。结论 肥胖、超重学生存在明显的IR和TG升高、肝脏脂肪沉积,代谢紊乱对肝脏的损害男生高于女生。年龄越大、BMI值越高,代谢紊乱越明显。必须尽早干预儿童青少年肥胖、超重,才能有效预防代谢综合征。 【关键词】 流行病学研究;超重;肥胖症;代谢综合征X;学生 【中图分类号】 R 181.2 R 153.2 Q 546 R 589.25 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)01-0012-03 儿童青少年肥胖已成为全球最重要的公共卫生问题之一[1],许多由不健康生活方式引起的成人期疾病往往始于儿童时期[2]。张宝红等[3]报道,肥胖儿童三酰甘油(TG)、胰岛素(Fins)、胰岛素抵抗指数(IR)高于对照组。土耳其、美国、法国、西班牙等国家都有报道,在肥胖学生出现明显的血脂异常、胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝等代谢异常表现[4-7]。Cook 等[8]研究发现,在美国30%以上超重儿童存在代谢综合征。有学者[9-10]认为,12岁以下的肥胖儿童至少30%存在胰岛素抵抗综合征(insulin resistance syndrome,IRS)。2004年笔者曾对肥胖/正常学生进行配对研究显示,肥胖学生存在的血脂紊乱、肝脏脂肪沉积、ALT异常与肥胖程度有关;肥胖学生眼底血管早期病理变化检出率随着年龄增长而上升。MS患者往往始于儿童青少年时期的肥胖,糖、脂代谢异常是MS最明显的特征[12]。2007年国际糖尿病联盟(IDF)首次就儿童和青少年MS推出全球统一的诊断标准[13],但目前中国没有广泛代表性的儿童和青少年腰围数据库,IDF诊断标准应用有一定困难。因此本次调查仅对上海地区肥胖、超重学生的糖脂代谢紊乱特征进行研究。 1 对象与方法 1.1 对象 在营养监测点学校的2 506名学生,用“身高标准体重”法排除营养缺乏者,同时用2003年中国肥胖问题工作组提出的“中国儿童青少年超重、肥胖BMI分类标准建议”筛选出肥胖、超重、正常学生,其中肥胖学生209名。根据知情同意的原则,确定182名肥胖学生进入研究,按照相同年龄、性别,在正常、超重学生中按随机抽样、知情同意的原则1∶1配对。按年龄分组,小学组为7～10岁,中学组为11～16岁。 1.2 方法 所有受试者禁食12 h后,于次日7:00-9:00空腹取静脉血4 mL置于抗凝管中,用日立-7170全自动生化仪检测FG,TC,TG,HDL-C,LDL-C,ALT。检测Fins采用化学发光法,药盒和检测仪均由美国BECKMAN公司生产。对所有受试者进行肝脏B超检查,观察其脂肪沉积情况。 1.3 检测标准 FG:按1999年WHO糖尿病诊断标准。糖尿病为FG7.0 mmol/L;空腹血糖受损(IFG)为无症状,FG 6.1～7.0 mmol/L。 Fins:正常值[14]为5～20 mIU/L。当Fins明显升高,大于25 mIU/L和(或)2 h Ins较Fins的5倍以上升高可以诊断为高胰岛素血症。 IR:用自我平衡模型分析[15]。HOMA-IR=(FG#8226;Fins)/22.5。IR的界值没有儿童青少年相应标准,借鉴相关研究,2.7[16]和3.8[17]分别为上1/4位点的界值,分别用≥2.7和≥3.8等2种方法判定IR。 血脂异常[18]:TC≥5.72 mmol/L;TG≥1.70 mmol/L;HDL-C25 mIU/L)。