踝关节韧带损伤早期手法治疗.docVIP

踝关节韧带损伤早期手法治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.041 踝关节的解剖特点与受伤机理 踝关节周围有三组韧带：①内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨，主要功能是防止踝关节外翻。②外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方，又称距腓横韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，是踝关节最薄弱的韧带。③下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定。若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定 [1]。 踝关节背伸时，距骨无活动余地，但在跖屈位时，距骨可向两侧轻微活动，故踝关节往往在跖屈位时发生损伤。 病例的诊断和选择 外侧韧带损伤：局部检查发现外踝前方有肿胀或明显压痛点。如足被动外翻时疼痛加剧，压痛点在外踝尖及其后下方，多为跟腓韧带受伤，若在外踝尖的前下方，则为距腓前韧带受伤。 内侧副韧带受伤：内踝韧带受伤处有明显的压痛，被动外翻时疼痛加重，局部有时可见青紫及肿胀出现。 下胫腓韧带损伤：外踝前内侧压痛，背伸时疼痛较明显。 对于肿胀畸形较明显的患者，在体格检查无法确诊的情况下，需结合X线片或者MR检查，如果韧带撕裂严重导致关节间隙不平行、下胫腓分离，或者伴有明显移位骨折，则不适合采用手法治疗。 治 疗 初诊手法治疗：患者坐位，患肢伸直。医者立于患侧，用拇指或中指推拿太冲、中封、邱墟、商丘、解溪、内庭、申脉、照海等穴位，每穴1～2分钟，使穴位产生酸、胀、麻等感觉，达到解痉镇痛的作用。如果患者仍比较疼痛，可在合谷、委中针灸泻法操作1分钟。待患者疼痛感减轻后，顺着损伤韧带的走向做纵向的抹法操作2分钟，然后立于患者正面，用左手握住患者足跟，右手拇指在下其余四指相对握住足背趾处，从外上方向内下方作轻度的旋转手法，然后再作相反方向的旋转，来回3～5遍。再沿患者小腿的纵轴方向作相对均衡的拔伸、牵引，力量由轻到重，牵引2～3分钟。在旋转和牵引的过程中，有时可听到轻微的挫动声，提示移位的肌健、韧带、关节都已复位。再用抹法在受伤的关节周围轻柔操作2～3分钟，最后再轻轻拔伸一下踝关节。然后用冰毛巾冷敷20分钟，再用弹力绷带作相对加压包扎固定。伴有踝关节骨折者一定要用夹板或石膏固定。 复诊治疗：患者1周复诊，解除固定，先在小腿下段用拿法操作2～3分钟，令腓肠肌和胫骨肌松弛。然后在损伤韧带处轻柔抹法操作2～3分钟。再顺着韧带的走向做纵向的理筋手法5分钟，如果触及结节样物可局部按揉1～2分钟。手法结束后再令患者抗阻力背伸和跖屈20次左右，程度以稍超出耐受为度，每次5～10秒钟，最后仍用弹力绷带固定。一般患者复诊2次，严重者3次。 讨 论 踝关节为屈戌关节，距骨的鞍形关节面前宽后窄，背屈时较宽的距鞍进入踝穴，胫腓骨稍分开1.5mm，因距鞍较窄，所以踝关节稍松动易扭伤[2]。本病属于中医学“伤筋”范畴，韧带的撕裂、扭曲引起的关节损伤被认为是“筋出槽，骨错缝”，肿胀为离经之血瘀阻脉络，引起疼痛肿胀。有些观点认为踝关节损伤24小时内禁止按摩,否则会加重损伤[3]，主张用冰敷或外敷中药消肿。但是笔者认为早期在冰敷或使用外用药的同时,应用手法治疗此病更有意义。通过点按诸穴可以行气活血,通络止痛,拔伸摇动踝关节可以使离槽的筋肌复位,解除关节间隙的软组织嵌顿，从而使痉挛的肌肉放松,达到气血畅通、消肿止痛的作用，而及早指导患者进行主动活动可以使患肢避免肌肉废用性萎缩和肌腱粘连，不仅缩短病程，而且减少了后遗症。 参考文献 1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2000:889-892. 2 曲绵域.实用运动医学.北京:人民体育出版社,2003:864-865. 3 赵勇.手法配合外敷止痛消炎软膏治疗踝关节扭伤50例.中医外治杂志,2006,15(4):46. 1