辨证论治放环后子宫异常出血162例.doc

辨证论治放环后子宫异常出血162例关键词 放环后子宫异常出血 辨证论治 临床观察 笔者近年来采用中医辨证论治放环后子宫异常出血162例，取得满意疗效，现报道如下。? 1 一般资料? 162例均为2005年6月～2008年3月本院中医妇科门诊患者。参照肖承?等编写的《现代中医妇科治疗学》中放环后出血的诊断标准：①患者以往月经正常，放置宫内节育器6个月以上。②临床表现为放环后月经期延长，或月经量过多，严重者淋漓不断，有时伴有头晕，腰酸腿软，小腹疼痛等。③妇科检查无明显器质性病变。排除盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫肌瘤及其它疾患所致的子宫异常出血。其中年龄24～38岁，平均28．5岁；病程3个月～1年，平均5．6月；血瘀型52例，血热型63例，气虚型47例。? 2 治疗方法? 2．1 血瘀型：表现为阴道出血，或经行时量或多或少，色紫黯，有血块，或经血过期不止，伴经行少腹部胀痛。舌紫黯、或有瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀止血，四物汤合失笑散加减：熟地15g，当归、赤芍、蒲黄炭（包）、五灵脂、血余炭、茜草炭、制延胡索、香附炭各10g，藕节炭20g。? 2．2 血热型：表现为阴道不规则出血，或行经时量多，色鲜红，质粘稠，或经行时间长，伴口干心烦，尿黄便结。舌红、苔薄黄，脉细数。治以清热凉血止血，保阴煎加减：生地、熟地、白芍、怀山药、炒川断、仙鹤草各15g，旱莲草12g，地榆炭、茜草炭各10g，红藤、败酱草各30g，炒黄柏、炒知母、生甘草各6g。若大便秘结加生大黄10g；口燥咽干加沙参、麦冬各12g；病程长，有气短心悸，五心烦热，头晕，加生脉饮。? 2．3 气虚型：表现为阴道出血，或经行时量多，色淡红，质清稀，或经血持续不止，倦怠乏力，食少纳呆，小腹空坠，面色不华。舌淡、苔薄，脉细弱。治以益气摄血固冲，举元煎加减：炙黄芪30g，炒党参、白芍、炒白术、乌贼骨、阿胶珠各15g，当归、艾叶炭、血余炭、蒲黄炭（包）、炒川断各10g，炙升麻、柴胡、陈皮各6g。若有瘀块或伴有腹痛加三七粉（分吞）6g；腰腹冷痛加炮姜炭6g，补骨脂15g；心悸怔忡加生龙骨、生牡蛎各30g。? 放环后除子宫异常出血外，还可伴有经行腰腹酸痛，或有胃肠道反应，故在上述辨证分型的基础上分别加以独活寄生汤、六君子汤加减。用法：经量多者于经行第1天开始服药，经期延长者于经行第3天开始服药，5～7剂为1疗程，连用3个月经周期。? 3 治疗结果? 162例经治疗后，105例治愈（经量、经期、经色均恢复正常，腹痛、腰痛、腹胀、乏力等症状消失），其中血瘀型31例，血热型47例，气虚型27例；47例好转（经量、经期、经色较前有改善，腹痛、腰痛、腹胀、乏力等症状缓解），其中血瘀型18例，血热型13例，气虚型16例；10例无效（经量、经期、经色及腹痛、腰痛、腹胀、乏力等症状未改善），其中血瘀型3例，血热型3例，气虚型4例。总有效率93．8%。? 4 病案举例? 陈某，女，30岁，已婚。2006年4月21日初诊。患者平素月经正常，1年前上环后经量增加1/3以上，经色鲜红，经期延长，一般10天左右方净。今经行第3天，伴腰骶部酸痛，神疲乏力，口干心烦。舌红、苔薄黄，脉细数。妇科及B超检查均未见异常。证属血热迫血妄行兼阴虚。治拟清热凉血、止血养阴。保阴煎合独活寄生汤加减：生地、熟地、当归、白芍、怀山药、炒川断、桑寄生、仙鹤草、旱莲草各15g，炒黄柏、炒黄芩、延胡索、独活、地榆炭、茜草炭各10g，生甘草6g。4剂。药后第2天月经量明显减少，3天已净，腰骶部酸痛缓解，仍感口干，神疲乏力，上方去炭类药，加太子参、麦冬各15g，五味子5g，炒杜仲10g，续服3剂，诸症基本消除，继续治疗2个月经周期。随访3个月未复发。? 5 体会? 本病属中医“月经过多”、“经期延长”、“漏下”等范畴。多系放环后损伤冲任，瘀阻胞脉，瘀血内阻，新血不得归经，使出血增多，气随血脱，亦致气虚，气失固摄，又出现出血增多等症。此外，瘀久则化热，热扰冲任，亦使出血增多，经期延长，甚至月经淋漓不净。故采用辨证施治，取得满意疗效。? 收稿日期 2008-10-16 1