赛治在甲状腺功能亢进症手术治疗中应用.doc

赛治在甲状腺功能亢进症手术治疗中应用摘 要 目的：探讨赛治（甲巯咪唑片）在甲状腺功能亢进症的外科治疗中的辅助作用。方法：通过临床上应用口服赛治联合外科手术治疗甲状腺功能亢进症80例病人进行归纳总结，结果：80例病人全部达临床治愈，随访至今无1例复发。结论：赛治在甲状腺功能亢进者行术前准备中具有良好的控制甲亢症状的作用，值得临床推广。?? 2002年1月～2007年2月共进行甲状腺功能亢进症外科手术治疗120例，全部病人术前均投用“赛治”口服治疗，在甲亢症状消失后实施手术治疗而治愈，术后出现并发症3例，经保守治疗后康复出院，现报告如下。? 资料与方法? 临床资料：80例中，男20例，女60例，年龄17～58岁，平均37.8岁，其中原发性甲状腺功能亢进症50例，伴有突眼征35例，合并甲亢4例，先天性心脏病2例，结节性甲状腺肿继发甲亢21例，其中2例患者10年前曾于我院行甲亢手术，具体术式不详，多功能腺瘤9例。? 术前准备：全部患者均使用德国Merk kGaA，Darmstadt公司生产的甲巯咪唑片（赛治）口服控制甲亢症状，具体措施是每次口服20mg，1日2次，直到甲亢症状消失，复查血FT3、FT4正常，再决定外科手术，手术前2周开始加用复方碘溶液。用药期间定期复查血常规，为预防起见同时联合应用升白细胞药物治疗，如鲨肝醇、维生素B4、升血片等，结果无1例患者出现白细胞降低现象，曾有3例患者出现皮肤轻度瘙痒，在投用抗过敏药物并继续治疗后症状自然消失。? 手术方法：根据肿物位置我们采用胸骨上缘2横指或胸骨上缘处弧行切口，分开或离断舌骨下肌群，显露甲状腺，在其真假被膜之间操作。术中如为单侧结节性甲状腺或甲状腺瘤继发甲亢者，则行患侧全切或甲状腺大部切除术；如为原发性甲状腺功能亢进者，应行双侧甲状腺及峡部切除术，切除甲状腺的多少应以腺体大小或甲亢程度决定，我们一般采用切除腺体80%～90%，每侧残留部分约成人拇指末节大小，值得注意的是必须保留腺体的背面部分，这样既可避免术后复发，又不致发生黏液水肿。由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜，两层膜间有疏松的结缔组织，甲状腺的动脉及淋巴、神经和甲状腺旁腺［1］。手术时，在两层被膜间操作前就可避免损伤喉返神经及甲状旁腺，同时，峡部应予以切除。? 术后处理：术后常规放置胶管引流，48～72小时后拔出，继续服用碘剂5～7天，并联合应用冬眠合剂、激素等药物以避免术后甲状腺危象的发生。? 结 果? 80例病人全部治愈，无1例出现复发，其中有3例病人手术后第1天开始出现口角麻木，但无肢体抽搐，经连续静注10%葡萄糖酸钙溶液7～10天后，症状消失而治愈。? 讨 论? 据统计，甲状腺疾病是吉林地区常见病，多发病，可能与饮食、碘缺乏及精神因素有关。近几年来，随着社会的发展，工农业废物排放的增多，以及工作、社会压力的剧增，发病率高呈增高趋势。由于该病会影响病人的身心健康，影响病人生活及工作，因此，做到早期诊断并掌握一种治疗甲状腺功能亢进的最佳方法非常必要。? 甲状腺功能亢进症的诊断：临床工作中，我们体会，有典型临床症状者很容易诊断，但是对于那些甲状腺肿大不明显，无明显症状的早期病人，则多汗、易惊、心跳等症状易被误诊为心血管疾病。我们总结这类病人发现，后者脉率在睡眠时并不增加，基础代谢率正常，此时，测定血FT3、FT4即可确诊。? 赛治在甲状腺功能亢进症术前准备的应用：总的来说，外科手术仍是目前最常用而且有效的方法，它能使90%~95%病人获得痊愈，手术死亡率低于1%［1］。为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术发生术后甲状腺危象的危险，术前应用甲状腺药物治疗，这是术前用于降低基础代谢率的重要环节，既往我们常规采用他巴唑口服治疗，但由于该药对粒细胞及肝功能损伤较大，因此，近几年来，我们采用“赛治”来行甲亢术前准备。? 甲巯咪唑片作用机制是抵制甲状腺内过氧物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的藕联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。动物实验观察到，可抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血循环中甲状腺刺激性抗体的水平，使抑制性T细胞功能恢复正常，它的不良反应是常出现的各种皮肤过敏反应，如皮肤瘙痒。本组病人中，有3例出现该症状，经对症治疗1周后消失。经临床观察，它对粒细胞及肝肾功能损伤极小。在全部80例患者中，我们定期1～2周化验1次血常规及肝功能测定。临床证实，未见有明显的粒细胞减少及肝功能受损者，所有病人的甲亢症状均在系统的口服赛治治疗1～2个月后消失，效果良好。? 鉴于该药良好的抗甲亢症状的作用以及其极少的不良反应，我们认为，该药是目前用于控制甲亢症状的良好药物，值得临床推广。值得一提的是，虽然“