赣县一起学生甲型肝炎暴发疫情调查.doc

赣县一起学生甲型肝炎暴发疫情调查【文献标识码】A 【中图分类号】R512.61 R183 G478.2 【文章编号】1000-9817(2011)09-1129-02 【关键词】肝炎，甲型；疾病暴发流行；学生 2008年12月24日至2009年2月13日，赣县韩坊乡某小学发生一起甲肝暴发疫情。经调查，确定为密切接触所致，历时50d。采取综合防控措施后，疫情迅速得到控制，现将结果报道如下。 1　资料来源与方法 采用现场流行病学方法，对全部病人进行个案调查，并开展病例对照研究，同时调查相关影响因素。采集病人及相关标本送县疾病预防控制中心进行实验室检测。诊断标准与检验方法参照《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则》(GB17010-1997)执行。 用Excel 2000软件对数据进行处理。 2　结果 2.1学校基本情况该校位于韩坊乡大屋村，有教学楼2栋，办公宿舍楼1栋，学生寝室4间(男、女生寝室各2间)。设学前班(大、中、小班)和6个年级共12个班，有学生603名，教职工22名，炊事员2名。在校住宿生119名，大部分为五六年级的学生，床铺是通铺，25～40人／间。学生来自大屋村、南坑村等6个行政村。 2.2发病情况该校学生共发生甲型肝炎病人21例，罹患率为3.48％(21／603)，其中实验室诊断19例，临床诊断2例。病人症状普遍较轻，经治疗病人全部治愈出院，无危重和死亡病人。 首例病人蒋某，女，六年级学生，2008年12月24日发病。2009年1月1日韩坊卫生院检测为肝功能异常(谷丙转氨酶、胆红素明显升高)，血清抗HAV-IgM阳性，诊断为甲肝。病人无外出史，于2008年12月23日接种甲肝疫苗。家中及居住地无甲肝病人。 2.3临床症状　主要为尿黄(95％)、纳差(90％)、呕吐(79％)、乏力(74％)、巩膜黄染(72％)、皮肤黄染(47％)。 2.4流行特征 2.4.1时间分布　2008年12月24日-2009年1月13日发病8例，1月14-21日无病例发生，1月22日-2月10日发病13例，每日发病在l～3人之间，无明显的发病高峰期。 2.4.2人群分布患者均为学生。男生罹患率为3.2％(10／312)，女生为3.8％(1 1／291)，差异无统计学意义(X2=0.15，P0.05)。住校生罹患率为3.4％(4／119)，走读生为3.5％(17／484)，差异亦无统计学意义(X2=0.04，P0.05)。患者年龄最小4岁，最大13岁。 2.4.3班级分布在12个班级中，有11个班发现病人，五(2)班罹患率最高，为7.02％(4／57)，各班的罹患率差异无统计学意义(X2=5.66，df=10，P0.05)。 2.4.4地区分布6个行政村中，有5个行政村的学生出现病人，分别为樟坑村7.9％(3／38)、小坪村7.1％(1／14)、长中村6.7％(2／30)、大屋村4.2％(9／214)、南坑村3.5％(6／171)。 2.4.5传播方式2月12日，选择该校19例病人和54名健康学生进行病例对照研究，暴露因素主要包括：在校喝生水情况、喝水方式、在校吃零食情况、在校碗筷共用和放置方式、洗手习惯、与病人接触情况等。单因素分析和Logistic多因素分析显示，曾与病人接触(OR=3.2，95％C／=1.0～9.5)与发病有关联；饭前洗手(OR=0.17，95％C／=0.04～0.72)、便后洗手(OR=0.08，95％C／=0.01～0.41)是保护性因素。 2.5卫生学调查 2.5.1水源该校生活饮用水来自2个水源：一为校内自备井水，用水泥板封盖，水泵抽入水缸后供教职员工及教师食堂用水；另一水源在离校约300m处的低洼稻田内，井深2m，用水泥板密封盖住后被田土掩埋，水井所在地可见很多杂草、垃圾及污泥，井水用PVC管引入学校内的一水池中，供学生饮用。 2.5.2师生饮水情况疫情发生前，该校未向学生提供开水，多数学生有喝生水习惯。教师无喝生水史。 2.6实验室检测 2.6.1血清学检查　21名病人中，抗HAV-IgM阳性19例。食堂2名炊事员经健康检查，HBsAg、抗HAV-IgM均阴性。 2.6.2用水卫生学检查　学生饮用水细菌总数为600CFU／mL，大肠菌群为23 MPN／100mL；教职员工饮用水细菌总数为760CFU／mL，大肠菌群为2MPN／100mL。均不符合生活饮用水卫生标准。 2.7饮食史　学校有教师和学生食堂各一个，学生食堂面积小，无防蝇防尘设施，为住校生蒸煮米饭，并为少部分学生提供菜肴(与教师菜肴相同)；大多数住校生从家里自带菜肴。学生平时有吃零食的习惯。在校内、校前门