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通过济困工作谈构建符合我区特点医疗模式摘 要 通过近3年在完成自治区政府、区卫生厅交办的医疗济困工作中，大胆探索，艰苦拼搏，在对该区现行的各类医疗机构的深入观察了解，分析后扬长弃短，创建了社区-中心-三级医疗机构双向转诊的三级联网的卫生服务防治体系。实践证明，这是目前符合该区特点的医疗模式。 关键词 济困工作 构建 我区特点 医疗模式 考察、调研 大型综合医疗机构的状况：高、精、尖。医疗设备、高级人才、病源、基建设施之间的恶性竞争，导致各医院以追求经济效益为目的，致使部分医务人员为利益趋使，大处方、过度医疗、过度检查屡禁不止，医院宾馆化、庭院化日趋升级，医疗成本剧增之势难以遏止；对绝大部分离休、慢病本处方越开越大，造成大量医保经费流失；各院争夺病源而又住院贵的现象越演越烈，而使患者难以接受；就诊、住院费用越来越高，使患者更增就医难之苦；更有一部分患者苦于无处咨询，小病大治、增加负担，大病晚治，而生无穷遗憾。 中型（二级）医疗机构：多为原各行业系统医疗机构，一部分由于历史原因或自身经营不善，降为一级，一部分为吸引病源盲目向三级发展而举步为艰；还有一部分干脆以挂靠或升格的办法转为三级附属医院，以上诸多原因致使一、三级医疗机构之间链接断失，均为造成患者“就医难，看病贵”现象的主要原因。 小型（一级）医疗机构：多为原来的企业办社会的产物，虽历史业绩功不可没，但企业主辅分离后这类医院大多人浮于世，设备落后，病源严重不足，经营艰难。部分医院有退出医疗市场之危机，无力承担现阶段群众防、治疾病之重担。 个体诊所、民营医院：越办越多，也确实解决了部分病人的就医问题，但却又以谋利为目的，追名逐利、千方百计地从患者身上谋利。更有甚者，违法违规套取医保经费，更使贫困患者、弱势群体的就医雪上加霜。 思考、决策 经过大量细致的调研、分析，我院在卫生厅指导支持下，从实际出发，从病人的角度出发，从特困人群的意愿出发，反复论证后决定如下。 以扶贫济困为根本，最大限度地发挥医疗济困的效能，严格按自治区政府对特困病人规定的政策标准进行运作。 严谨、细密地建立起强大的社区卫生服务网络，社区卫生服务站全天候监控病人，力争把大部分特困病人的基本医疗在首发时间社区处理，尽量减少其到医院的就诊、住院次数，从源头上降低其医疗费用。 加大同大型综合医院全方位的对口支援协作力度，从技术上保证困难人群能享受到合理、科学、及时的治疗。 为保证社区患者能及时得到优质、低廉的医救服务，医院就要承担起社区和大型医院之间“桥”的功能，巩固、完善自身对社区病情监控、健康教育、预防保健、院前急救、院内治疗、向上转诊常见病、多发病，急诊均能做出高质量快速反应处理，承上启下的综合水平，创建成社区-济困医院-大型医院双向转诊，三级联网体系的医疗模式，以求从根本上解决社区弱势群体防病、治病、急救之难题和控制医疗费用居高不下之局面。 勇敢承担起政府卫生改革实验田的责任，降低医疗成本，延伸、深化、提高对困难人群的医疗服务，建成群众认可、满意、价廉、优质、便捷的医疗模式。 践行、效果 首先通过对医院全面彻底地改革，如健全、完善各类规章制度，考核办法，事业性质企业化管理，全员合同制，待遇岗薪制，竞聘上岗，岗变薪变，抓医疗，抓科技，提倡创新、教育员工以高尚的医德，真诚为困难病人服务，重奖严罚，使医疗服务质量快速提高，严控成本，以最少的投入获取最大的效益用于济困医疗，健全了院前急救系统，为上转下送创造条件；区、市、兵、师、商、县各保齐全，方便所有患者就诊等等措施正常快捷运行，打造了承上启下的坚固的“桥梁”功能。然后，上同新医一附院、空军医院建立了密切的协作关系，从技术、设备、人员培训上提供了可靠的支持和保障，对下领导3个中心、18个社区卫生服务站，对10多万社区群众进行了逐户逐人的普调、普查，投入了大量的人力物力，克服了大量的困难。对各类、各种病人进行分类、登记、明细造册，详细、准确地掌握了各社区病人分布情况，力争把绝大部分特困人群的医疗问题在第一时间内解决在社区，甚至在家里就能得到预防和治疗。对全社区的群众进行“六位一体”的卫生服务，加大健康教育，加大防病力度。 以上这种社区-济困医院-三级医院的三级医疗机构系双向转诊的医疗模式的运行结果显示，已得到了广大工薪阶层，低收入群众的认可，解决了部分特困群体看病难，看病贵的问题，也取得了良好的社会效益和示范作用。 最大限度地发挥了医疗济困的功能，实现了理想中的三级转诊的医疗模式，实现了合理的医疗资源整合，极大地降低了医疗成本，延伸和深化了医疗济困工作。 使特困人群减少了就诊、住院次数，从源头上降低了医疗费用的支出，从根本上缓解了困难人群看病难、看病贵的问题。