重建缺血性坏死股骨头血运方法讨论.docVIP

重建缺血性坏死股骨头血运方法讨论带蒂缝匠肌肌骨瓣 手术方法： 患者在连续硬膜外麻醉下取仰卧位，垫高患侧臀部。采用Smith-Petersen切口，依次切开各层，在缝匠肌和阔筋膜张肌之间将股外侧皮神经游离后加以保护，切开关节囊并将增厚的滑膜组织切除，显露股骨颈部。在髂前上棘处用骨凿取一骨瓣，再在股骨头颈交界处开窗，凿与骨瓣大小的3.0cm×2.0cm×1.5cm带有缝匠肌和血管的骨槽，刮除股骨头内死骨及硬化骨，到达距股骨头软骨面0.5～1.0cm为止，填入部分松质骨碎块，将已游离带蒂的骨块移植于骨槽内，在距骨槽上下边缘各1.0cm处用细克氏针斜向骨块方向钻孔，将7号丝线贯穿后经骨块表面并打结固定之。另在距股骨大转子下方3~4cm处沿股骨颈方向钻孔减压，创面冲洗后在切口旁切小口孔放置负压引流管，依次缝合各层组织。对于内收肌紧张者可同时给予切断，以免影响疗效。 血供特点：松质骨移植有较强的促进血管生长的作用，是治疗股骨头缺血坏死的一种可行方法。采用髋关节前外侧入路行缝匠肌髂骨瓣移植，易于暴露，视野佳，取材方便，出血少，可最大限度地减少对周围血管的破坏。切除增生肥厚的滑膜，可使关节囊内压力降低，改善微循环，促进股骨头静脉血回流。髓芯钻孔减压后坏死区血流量增加，降低了股骨头内压力，带血管的缝匠肌肌骨瓣植入后有利于改善局部血运，死骨逐渐被新生组织替代，促进新生血管形成及骨坏死区