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第四章　乳腺疾病 第一节　解剖概要 乳腺位于胸前第三和第六肋骨水平之间，附着在胸壁肌层和胸大肌筋膜上，外围包有脂肪和皮肤。腺体向腋窝有角状凸出，乳头位于乳房中心，临床常以乳头为中心，将乳房分为四个象限：外上、外下、内上、内下。 正常乳房内每侧包含15~20个腺叶，每一个腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10~15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔，每一腺叶有一个单独的乳管，呈放射状汇合后开口于乳头。乳腺的前面和后面的筋膜被结缔组织的隔相连，叫韧带（图4-1，4-2）。 第二节　检查方法 使用实时超声诊断仪，若选用7.0MHz以上的高频线阵探头，可直接将探头放置于乳房皮肤上进行扫查；若用低频探头则需要在皮肤和探头之间置水囊。患者采取仰卧位，探头放在乳房表面以乳头为中心做放射状相互覆盖式扫查，最后检查乳头。 第三节　正常声像图 正常乳房超声显示为：由浅层至深层，可见皮肤表现为弧形光滑的强回声带。皮下筋膜和脂肪呈低回声。腺体为中等强度回声，分布均匀。Copper’s韧带表现为皮肤与腺体层之间的三角形强回声，腺体后方为胸肌与胸壁结构，胸大肌为均质性低回声区，肋骨横切时呈椭圆形衰减区，肋间肌呈点状低回声区。正常乳房的大小，皮下脂肪层及腺体的厚度因个体差异及所处生理状态不同有很大差异（图4-3）。 第四节　乳腺脓肿 【概述】 急性乳腺炎早期乳房肿胀，有硬结、压痛。形成脓肿后局部有波动感。伴寒战、发热等全身症状。 第四节　乳腺脓肿 【声像图表现】 1. 急性炎症期　乳腺组织内呈边界不清、轮廓不规则的较强回声区，内部回声分布不均匀。 2. 脓肿形成后表现　乳腺内见边界较清楚、壁回声较厚的液性暗区，内有点状或团状强回声。脓肿液化不全时，可见低回声内有不规则的液性暗区（图4-4）。 第五节　乳腺增生症 【概述】 乳腺增生症又称乳房囊性增生病或纤维囊性乳腺病，患者多为25~40岁妇女，临床表现乳房胀痛，呈周期性，以月经前为重，有时可扪及结节状肿块。 第五节　乳腺增生症 【声像图表现】 1. 乳腺组织增厚，以扪及肿块处明显，回声增强，分布稍紊乱（图4-5）。 2. 有囊肿形成时，腺体内可见散在小的液性暗区。 第六节　乳腺良性肿瘤 【概述】 乳腺良性肿瘤以纤维腺瘤最常见，多发生于20~25岁青年妇女，可以单发或多发，生长缓慢。其他乳腺良性肿瘤多见于中年或绝经期妇女，一般无症状，乳管内乳头状瘤多有乳头溢液或溢血，肿块较小。 。 第六节　乳腺良性肿瘤 【声像图表现】 1. 乳腺组织内探及局限性异常回声区，边界清楚、多呈圆形或椭圆形、光滑、形态规则。 2. 肿块多呈低回声，分布均匀（图4-7，4-8，4-9）。 3. 肿块的后壁及后方回声多有增强，有的两侧有侧方声影（图4-10）。 4. 乳管内乳头状瘤可在乳晕周围探及异常回声区（图4-11）。 5. 肿块的L/T（纵径/横径）多小于或等于1（图4-12）。 6. 彩色多普勒肿块周边和（或）内部探及动脉血流，频谱一般呈低速低阻型，RI0.75（彩图页图4-13，4-14，4-15） 第六节　乳腺良性肿瘤 第七节　乳腺癌 【概述】 乳癌在女性恶性肿瘤中发病率最高，是发生于乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。病理分类有单纯癌、髓样癌、硬癌、导管浸润癌、炎性乳癌、湿疹样癌。 第七节　乳腺癌 【超声表现】 1. 乳腺内可探及异常肿块回声。肿块无包膜，边界不整齐，呈锯齿状或蟹足状，界限不清，有“恶性晕”（图4-16）。 2. 多数呈低回声，分布不均，可见簇状或泥沙样微小钙化，少数呈等回声或强回声（图4-17）。 3. 后壁回声减低或消失，后方腺体回声衰减或消失。 4. 与周围组织及皮肤有粘连、浸润。 5. 探头加压，组织无压缩性。 6. 纵横比（L/T）大于1。 7. 彩色多普勒显示肿块周边及内部有丰富的彩色血流，瘤内血管走行弯曲多呈分枝状。频谱多呈高速高阻型，RI0.75。 8. 乳腺髓样癌肿块后方可有回声增强，有时可有侧方声影，硬癌肿块后方回声明显衰减，湿疹样癌肿块位于乳晕下（图4-18）。 9. 有转移征象，如患侧淋巴结肿大、皮肤受侵等（彩图页图4-19~4-22）。 第七节　乳腺癌 第八节　乳腺疾病超声报告范例 一、 乳腺纤维腺瘤 1. 超声表现　右侧乳腺腺体厚cm，乳头下导管宽cm；左侧乳腺腺体厚cm，乳头下导管宽cm，右侧乳腺外上向限，内见1.5cm×1.3cm×1.2cm的低回声结节，边界清，内部回声均匀，CDFI显示结节内少量血流信号。 2. 超声提示　左侧乳腺实性占位（符合纤维腺瘤）。 第八节　乳腺疾病超声报告范例 二、乳腺炎 1. 超声表现　乳腺腺体明显增厚，回声减低，左侧乳腺腺体厚cm，乳头下导管宽cm；右侧乳腺腺体厚cm，乳头下导管宽cm，腺体内可见肿