陈意治疗急性胰腺炎后尿淀粉酶持续升高验案3则.docVIP

陈意治疗急性胰腺炎后尿淀粉酶持续升高验案3则关键词 急性胰腺炎 尿淀粉酶 医案 陈意 陈意主任中医师系浙江省名中医，从事内科临床工作40余年。其中对急性胰腺炎后尿淀粉酶持续升高的治疗收效较好，现举典型案例如下。 例1 王某，男性，46岁。患急性胰腺炎在当地医院住院治疗1月余，腹痛诸症好转，但复查尿淀粉酶升高已近半年余，一直持续在800单位以上，并伴有上腹胀闷，口苦口腻，纳少神疲，在当地予抑肽酶及中药等治疗未效，并出现大便不调夹有不化之物且臭秽难闻，稍进食则腹胀不适。患者形体尚实，略显肥胖，诊其舌质红、苔黄腻腐垢，脉濡略数。此为胰腺炎后湿热阻滞中焦未得清化，夹有食积气机不畅之故也。治拟清化和中，理气化湿，消食助运。处方：蒲公英、茵陈、生米仁各30g，炒山楂15g，黄连6g，苍术、黄芩、炮内金、莪术、川朴、姜半夏、香附、陈皮、莱菔子各12g。并停服家中其他药物。每日1剂，水煎温服。10天后在当地复查尿淀粉酶已降至500。二诊在原方基础上加丹参以前法继进，守法治疗40余天，尿淀粉酶降至正常，其他症状也随之好转。半年后因进食油腻之物，尿淀粉酶又有轻度升高，以原法治之又恢复正常，随访1年未复发。 按：湿本粘腻，化之利之可也，若再以滋腻补益之品投之，则病势缠绵难愈。滋腻之品无非甘温甘寒之类，盖甘能助湿，温可助火，寒性阴滞，皆为不合之治，湿家进补非其治也。本案观其前服中药，皆谓其为病后脾气亏虚而投以益气健脾之品，反增其腹胀便秽，而以清化消食理气之辈投之，则诸症得以消除，此正所谓补脾不如健脾，健脾不如运脾也。 例2 陈某，女性，52岁。患急性胰腺炎后已8月余，但出院后尿淀粉酶不降，并伴血糖升高(原无糖尿病史)，口渴，胃纳下降，体重较前减轻，经在他院中西药等治疗后，血糖未降，淀粉酶仍在600单位以上。患者口渴喜饮，饮多则胃胀不适，大便较硬难解，诊其舌质红、苔微黄腻，脉细。细问病史，该患者居处较潮湿，平素喜食辣味以驱风湿，在急性胰腺炎住院期间，发热1周余，腹痛伴呕吐，后因肠胀气明显，一直持续胃管引流。出院后进食各种滋补药膳不断，乃致胃热炽盛，脾湿留滞。治拟清胃热，化脾湿。处方：石膏（先煎）、马蹄金、蒲公英、广金钱草、平地木、虎杖各30g，知母、苍术、川朴、莪术、赤芍、制大黄、枳壳各12g，黄连6g，丹参15g。每日1剂，水煎温服。2周后复诊，口渴明显缓解，大便较前通畅，胃纳有增，血糖降至正常，尿淀粉酶300单位。再继前法出入续服，1月后血糖正常，尿淀粉酶正常。 按：患者素有中焦积热，又因久处湿地，脾受湿困，气机被阻，运化失权，以致阳明胃热亢盛，太阴脾湿留恋，上下隔阻，腑气不通，拟以白虎汤清其胃热，苍术辈以化脾湿，药证合拍。 例3 林某，男性，65岁。4月前因进食油腻诱发急性胰腺炎，经住院治疗症状好转，出院后尿淀粉酶一直升高(550～800单位)，B超检查胰腺偏大，自感脘胁胀痛，大便干结难解。服抑肽酶等未效来诊。患者形体较肥胖，面部褐斑密布，诊其舌质偏黯边有瘀点、舌下系带瘀紫增粗、苔薄黄腻，脉细涩。此为气滞血瘀。治拟理气化瘀散结。处方：柴胡、香附、莪术、桃仁、赤芍、川楝子、郁金、枳壳、制大黄、地鳖虫各12g，延胡索18g，红花10g，马蹄金30g，平地木、猫爪草、丹参各30g。每日1剂，水煎温服。服药2周后尿淀粉酶降到420单位，脘胁胀痛缓解，大便趋畅。再守原法继进，6周后复查尿淀粉酶正常。 按：气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞。患者病后气机失畅，血行瘀阻，不通则痛，以致脘胁胀痛，而见舌黯脉涩，故投血府逐瘀汤加减，理气活血、化瘀散结立法，治之而愈。 总之，急性胰腺炎是临床常见病，不论何种类型，常有急性期过后尿淀粉酶持续不降者。陈师在辨证施治该病时，重视每个患者的不同临床表现，四诊合参，而并非以固定僵化的模式以某方治之。 1