青春发动时相提前学校卫生学意义.docVIP

青春发动时相提前学校卫生学意义【文献标识码】 A 【中图分类号】 R 179 G 478 【文章编号】 1000-9817(2008)08-0673-04 【关键词】 青春期，早熟；社会适应；卫生学；学生保健服务 青春发动时相（提前）的长期趋势虽然并不能在所有的研究中得到一致结论［1-2］，但个体性早熟（precocious puberty，sexual precocity）在临床上似乎更为常见［3-4］。然而，无论是青春发动时相的长期趋势，还是临床越来越多见的性早熟，都是人群中青春发动时相提前儿童量的积累。青春发动时相提前带来儿童社会适应和情感障碍［5］，增加了成年期疾病的风险和生殖系统肿瘤［6］，影响了儿童性早熟的诊断、治疗［7］，拓展了生长发育影响因素的研究领域［8-9］，深化了青春期生长发育研究设计和结果解释［10］，扩大了环境内分泌干扰物的健康风险评估的范围［11］。为学校卫生工作带来新的挑战，也为学校卫生工作者提供新的研究契机。 1 关注青春发动提前青少年的社会适应 1.1 青春发动时相提前加剧了青春期身体发育与社会心理成熟的失配 正常的青春发动时相在人群中的个体差异很大，人们对生理调节青春期发生的方式仍然知之甚少，对这些个体差异也无法解释。但可以明确的是，种族、营养、遗传因素和环境因素都对青春期发动产生影响［12］。从19世纪后期到20世纪中叶，发达国家女童的月经初潮有提前的趋势。但对于这种趋势是从20世纪中叶一直持续至今，还是在近几年有大幅度提前，以及这种提前现象是否存在性别差异，一直存在争议［13］。比较20世纪中叶到后期的研究可以看出，美国女童尤其是黑人女童的乳房和阴毛开始发育（分别称之为乳房初现和阴毛初现）的年龄有提前的趋势［1］；欧洲的研究资料多数显示，女童也有这种趋势［2］。这使得女童青春发动早熟界定发生了变化：美国黑人女童是6岁，美国非黑人女童是7岁［14］，欧洲女童是8岁［15］。在男童身上，没有青春发动时相提前长期变化的稳定结果。在我国，长期的全国学生体质与健康调研（监测研究）结果显示，月经初潮提前持续存在，但第二性征相关指标还没有纳入监测范畴。 青春发动时相的提前预示着青少年性发育和性功能成熟更早，但是其社会功能的成熟不一定也相应提高；相反，在人类20 000 a的历史长河中，儿童青少年经历了性发育与社会适应同步发育的漫长阶段后，在近200 a以来，月经初潮年龄提前，心理社会成熟年龄推迟［16］，从而使青春期身体发育与心理社会成熟失配（mismatch）。见图1。 青春发动期是身体和社会转型（transition）的重要里程碑，青少年需要适应如此大的发育性压力。这一时期相关激素的变化也对个体情绪、身体、认知和人格都有很大的影响。与此同时，青少年还要面对来自周围人群对其身心成熟的反应，学会应对来自外界和自身的多种挑战。当青少年不能调和生物学成熟与社会成熟之间差异，即难以弥合“成熟裂隙”（maturity gap）时，社会适应困难就很容易发生。 1.2 理论解释 用于解释青春发动时相提前与适应困难的假说很多，但都可以归于下列3种理论范畴：心理社会理论、生物理论和选择效应（进化论）。 心理社会理论（psychosocial theories）的倡导者关注到与年龄相伴随的环境背景。Rierdan和Koff(1993)认为，早熟使原本没有足够“发育准备”（developmentally ready）的儿童对社会产生明显的慌乱，因为成熟使青春期前的发展任务过早终结，青春发动时相提前的儿童比成熟推迟或适时的儿童将获得更短的社会适应机会。相比于青春发动时相适时或推迟的同龄人群，青春发动时相提前的青少年对青春发动期产生的一系列身心变化，在认知上或情感上的适应缺乏足够时间。早熟对于女童不良影响更多，如早熟少女通常不把这些身心变化当作是青春发育转型期的正常部分，对青春发动期体格变化常有不良情绪，没有掌握应对他人（尤其是同龄男童）评价的技巧。早熟的少女通常有体像（body image）障碍、学业失败和行为问题，是一系列精神病理症状尤其是抑郁的高危人群。 心理社会理论基于经验证据的支持，社会背景是决定早熟者的社会适应困难复原力（resilience）的决定因素。尽管所有女童都对青春发动期各种事件反映敏感，但社会背景决定了女童对早熟的反应和态度变化。例如，女校是早熟的保护因素，尽管在芭蕾舞学校学习的少女多数表现为性成熟推迟，但是那些性发育时间适时的少女仍觉得自己早熟，进而出现不良身心反应。文化人类学研究表明，青春发动时相提前出现的病理后果仅存在于西方世界；在另外一些文化背景下，如肯尼亚的吉普赛吉斯(Kipsigis)人，则认为早熟是有利的（Borgerho