阑尾切除术切口感染因素研究.docVIP

阑尾切除术切口感染因素研究725500陕西省平利县中医医院外科? ? 摘要目的：预防阑尾切除术切口感染。方法：通过回顾性研究及前瞻性临床观察，分析切口感染的因素并提出相应的预防措施。结果：阑尾切除术切口感染与阑尾的病理改变、病程、手术时间及手术操作时间、切口保护、腹膜缝合方法、切除方法、腹腔引流物放置、抗生素冲洗等因素有关。结论：对各种感染因素进行分析并提出相应的预防措施，明显降低了切口感染率。? 关键词 阑尾 切口 感染 分析?? 我院1990年8月~2006年8月施行阑尾切除术657例。现对切口感染因素进行分析，并总结出相应的预防措施。? 资料与方法? 一般资料：本组657例，男443例，女214例；年龄4~79岁。切口感染63例，感染率9.6％。经统计学处理，性别和年龄在感染方面无明显差异。? 阑尾切除术后影响切口感染的各种因素：①阑尾的病理改变与切口感染的关系：慢性、急性单纯性及化脓性、坏疽性阑尾炎的切口感染率之间差异无显著意义。穿孔性阑尾炎84例，切口感染31例(?36.90％?)；未穿孔573例，切口感染32例(?5.58％?)，而穿孔与未穿孔性阑尾切口感染率之间差异有显著意义，?P?48小时302例，感染49例(?16.22％?)，?P?60分钟252例，感染54例(21.43％)，??P?0.01?。④切口周围皮肤保护与感染关系：本组应用腹膜外翻保护切口349例，感染6例(1.71％)；常规护皮308例，感染57例(18.51％)，?P?0.01。⑤腹膜缝合方法与切口感染的关系：本组用4号丝线连续缝合310例，感染54例(17.42％)；间继缝合347例，感染9例(2.59)，?P ?0.01。⑥阑尾切除方法与切口感染关系：本组顺利切除阑尾447例，感染2l例(4.69％)；逆行切除210例，感染42例(20％)，?P?0.01。⑦腹腔引流物放置与切口感染关系：对急性化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿等301例，本组放置引流物239例，感染15例(6.28％)；未放置引流物62例，感染29例(46.77％)，??P?0.01?。⑧腹腔冲洗引流物从腹壁引出部位与切口感染关系：本组原切口引出引流物38例，感染21例(55.26％)；另戳创引出201例，感染13例(6.47％)，?P?0.01。⑨抗生素冲洗与切口感染的关系：本组用抗生素清洗切口289例，感染7例(2.42％)；常规缝合切368例，感染56例(15.22％)，?P?0.01。? 讨论? 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率未穿孔组在10％以下，穿孔组可达20％以上［2］。本组未穿孔组切口感染率为5.6％，较文献报道为低，而穿孔组为36.9％。通过回顾性研究及前瞻性临床观察，分析出影响切口感染的因素，并提出相应的预防措施。? 阑尾的不同病理改变，在切口感染方面差异无显著意义。阑尾一旦穿孔，腹腔污染严重，切口感染率明显上升(?36.9％?)。而发病到手术开始时间超过48小时者切口感染率明显升高。因此，对急性阑尾炎的早期诊断和及时手术，是防止加重阑尾病理变化、预防切口感染的关键。? 手术操作时间长，可使切口附近毛囊内的细菌排入切口而增加污染切口的机会。加之长时间的牵拉加重了切口周围组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌力和修复能力。所以，术前明确诊断，切口选择适当，手术人员技术熟练、操作轻柔、缩短手术时间等，都是防止切口感染的措施。? 笔者对349倒阑尾切除术患者采用了腹膜外翻保护切口并进行了前瞻性随机非盲的临床观察，证明可降低切口感染率。方法：①切开腹膜，吸净脓液，用敷料块保护好腹膜外层。②用组织钳将腹膜外翻固定在护皮巾上。? 连续缝合腹膜，可使局部组织张力增加，组织受压，腹膜外易形成皱襞，组织内留线较多且形成异物连续贯通线，局部抵抗力下降，增加了感染机会。间断缝合，可减免上述弊端，降低切口感染率。? 逆行法切除阑尾时，阑尾不能及时取除，暴露的两残端也不能及时取出和包埋，增加切口感染机会。? 对急性化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿等，属外科3类手术，原则上应放置引流，引流物由腹壁另戳孔引出， 戳孔要松紧适度［1］。对于上述阑尾炎易形成腹腔脓肿及术后并发症。如从原切口引流，当引流物从原切口引出时，引流液可污染切口各层组织，增加感染机会。另戳创引流可避免上述弊端。? 用抗生素冲洗切口可减少感染率，对急性化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿等手术后切口，选用适当抗菌药如双氧水、灭滴灵、卡那霉素、庆大霉素等冲洗切口，可明显降低切口感染率。? 参考文献? 1王训颖．腹部外科手术的引流．实用外科杂志，1993，4：239.