阑尾炎切口感染预防及处理措施.docVIP

阑尾炎切口感染预防及处理措施[关键词]阑尾炎； 切口感染； 预防； 处理 [中图分类号] R6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-233-01 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。切口感染是阑尾炎术后常见的并发症，阑尾切除术后感染率2.2%-21.8%，穿孔性阑尾炎术后切口感染率可高达14.4%-54.4%[1,2]。感染的发生与阑尾炎症病变严重程度及创缘污染有直接关系，细菌寄生的环境是决定感染发生的另一个重要因素。有研究表明，以倍增时间为8min的单个细菌植入腹腔内，24h后的细菌数可达2144个，远远超过机体所能动员的清除能力[3]。切口感染不仅增加了患者的痛苦及经济负担，同时延长了住院时间，直接关系到手术治疗的效果，容易引发医疗纠纷。因此，外科医生应做到术中严格执行无菌操作、手术前后合理应用抗生素、合理运用引流条等措施来预防切口感染。 1 感染原因：①忽视无菌操作，使发炎之阑尾与腹壁切口接触而造成污染；②开腹后腹腔脓液外溢，污染了切口；③止血不完善，腹壁内形成血肿，导致感染； ④腹腔引流不当 2 感染的预防 2.1切口选择 理想的手术切口是易于接近病灶，显露良好，便于操作，能缩短手术时间，减少切口暴露感染。诊断明确的仍以麦氏点切口为佳。切口大小要适当，以达到术野良好暴露为准，不盲目追求小切口而致过度牵拉，损伤切口组织[4]。腹膜炎严重的，考虑切口延长方便，可取腹直肌旁切口。也可根据压痛点的不同，在麦氏切口的上下选择恰当的位置作切口。 2.2术中的预防 阑尾急性炎症时常有炎性液体渗出至浆膜外，易污染四周组织，尤其是受损组织。阑尾切除时，手术器械稍有不慎易受污染，进而污染健康手术部位，使感染扩散，导致切口感染。所以阑尾手术虽不复杂，但仍应严格对待，注意无菌操作。提取阑尾时要细心，并与四周隔离。钳夹和切除阑尾的钳、刀用后均应放置于污染盆内，不宜重复使用。注意无菌技术是预防切口感染的最关键的一项，也是容易忽略的内容。 2.3 切口的保护 切开腹壁，不可做任何浅行分离，以免手术过程中脓性分泌物潜流，污染、贮留于人工形成的腔隙中。皮下出血点钳夹置放到打开腹膜时松开，无出血不结扎并避免大块结扎。在严密止血的情况下尽量减少线结异物存留。切开腹膜时先开小切口并备好吸引器，如有脓液溢出，则立即吸净，再扩大腹膜切口。腹膜打开，应常规将腹膜切缘外翻固定于皮肤巾上，用湿纱布保护切口周围，将腹腔与切口隔开，对阑尾尽可能不逆行切除以免增加感染机会。在缝合腹膜后，术者与助手更换手套，用生理盐水、甲硝唑逐层冲洗切口，这样可使可能污染的手术切口变得更为清洁一些。这对预防手术切口的感染具有积极作用，而且费时较少。切口在关腹膜后用灭滴灵液反复冲洗，处理切口，可达到预防感染的目的[5]；切口全部采用可吸收线缝合，吸收合成线分子量低，它以乙醇酸和乳酸为原料，经聚合形成高分子化合物，无抗原性，无致热原，该线水解后的无毒物质可被人体吸收和代谢，异物反应轻微，有抑菌作用。 2.4 选择性应用腹腔冲洗 一般急性阑尾炎，无需灌洗或用药物灌洗，局部也不必放置药物。周围有少量浑浊液体时，可吸出作细菌培养，用纱布将液体吸尽，腹腔内不行灌洗，腹膜外切口在缝合前可以考虑用少量生理盐水或抗生素溶液冲洗。对于腹腔内一些坏死组织碎片，稠厚脓液，脓苔等，如果单纯采用术中吸引，纱布块吸洗难以排出腹腔，而采用腹腔冲洗，可解决这一问题。特别是弥漫性腹膜炎，本身感染已扩散整个腹膜腔，采用腹腔冲洗可迅速减少细菌数目及浓度。在急性弥漫性腹膜炎手术中，应用大量生理盐水清洗腹膜，一般认为有一定效果。近年来，采用腹腔冲洗者日益增多。有时局部可考虑放置抗生素稀释液。为使切口感染率下降，在环疽、穿孔性阑尾炎切除后，切口也需要药物灌洗。 2.5 抗生素的应用 近年来国内多数学者报道，对于手术前应用抗生素，预防手术切口感染有不可低估作用，而且研究证明这种方法是合理的、可靠的，目前的做法是手术前1小时内静脉注射一次，对于手术时间超过240min，可在术中追加用药一次[6]。研究表明，无预防抗生素应用下行阑尾切除术，术后感染率约5%-10%或更多[7]。对于感染症状较重，或全身情况较差，酌情选用头孢类抗生素，在选用抗生素时，应本着合理、对症的原则。 2.6皮下引流条的应用 根据腹膜炎严重程度决定是否引流,需置引流者引流管必须从切口以外另戳孔引出。对切口明显污染或(和)皮下脂肪过厚者，或皮下渗血多者，酌情给予切口皮下层橡皮片引流，术后24小时拔除，可减少皮下积血，脂肪液化感染机会[8]。 总之，外科医师在阑尾炎手术中做到无菌操作、减少术中污染、术中创伤及失血、缩短手术时间、正确应用引流、术前、术后合理应用抗生素，可