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针灸治疗轻型脑外伤康复期失眠25例观察关键词 针灸疗法 轻型脑外伤康复期 失眠 临床观察 轻型脑外伤康复期失眠是轻型颅脑外伤患者在康复过程出现的失眠，主要表现为入睡困难为主，伴有不同程度的睡眠不深或频繁易醒、早醒、多梦和睡眠效率下降等。近年笔者用针灸方法治疗轻型脑外伤后失眠25例，疗效较好。现报告如下。 1 临床资料 25例患者均来自我院神经外科2010年1～12月病房或门诊患者。其中男性10例，女性15例；最大年龄58岁，最小年龄16岁；病程最短1周，病程最长6周。诊断依据分别参照全国第二次颅脑损伤学术研讨会提出的急性闭合性颅脑损伤分型标准和国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，所有患者均为轻型脑外伤患者，病程为1～6周，生命体征平稳，均有失眠症状。并排除既往有精神疾病、精神疾病家族史、严重失眠症状者；有长期饮酒或药物依赖史；有严重合并症或四肢躯干部位疼痛严重影响睡眠者；以及头部外伤影响针灸治疗者。 2 治疗方法 取穴：头穴取额中线、额旁1线（右）、额旁2线（左）、百会、四神聪；体穴取内关、神门、血海、足三里、三阴交、太冲。针刺方向：顶中线由前顶刺向百会；额中线：由神庭穴向下针；额旁1线：由眉冲穴沿经向下针；额旁2线：由头临泣穴沿经向下针；百会穴，以15°夹角，逆督脉循行方向；四神聪：分别刺向百会。其他体穴按针灸常规操作进行。操作手法：头穴行头针抽提法，体穴平补平泻。足三里行温针灸，每次每穴1壮。其中头穴留针8小时，体穴留针半小时。出针前每穴运针1遍。疗程：隔日针灸1次，每周针灸3次，共治疗10次为1个观察疗程。若患者疼痛严重者可酌情服用止痛药 3 治疗结果 25例经1个疗程治疗，5例临床治愈（睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛），占20%；10例显效（睡眠明显好转，睡眠时间增加至3小时以上，睡眠深度增加），占40%；7例有效（症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时），占28%；3例无效（治疗后失眠无明显改善，或反加重者），占12%。总有效率88%。 4 病案举例 姚某，女，27岁。2010年6月18日初诊。患者1周前因意外车祸出现头痛、头晕、无意识丧失、恶心呕吐等症状，就诊于我院神经外科。CT检查显示：脑组织无异常发现，颅骨无骨折，诊断为脑震荡。经镇静、营养神经药物治疗后，头痛、头晕症状明显改善。患者出现严重失眠，主要表现为入睡困难，常常到半夜才有睡意；睡眠质量差，多梦，容易惊醒，醒后不易再次入睡；睡眠时间共计3小时左右。诊见：面色憔悴，声音低微，胃纳欠佳，四肢乏力，健忘，心烦易怒，舌质淡红偏黯，可见瘀点，脉弦涩。曾服用安定片治疗，症状无改善，遂来我科要求针灸治疗。予上述方法治疗，患者当晚22时入睡，凌晨3时醒来，期间做梦减少，曾有2次醒来，都能很快再次入睡。醒后患者精力充沛。予隔日治疗1次，共治疗10次，患者恢复正常睡眠。 5 体会 失眠属于中医学不寐范畴，张景岳认为“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。而“脑为元神之府”，因此脑部受伤，可扰动神志，神不安宁，发为不寐。《杂病源流犀烛#8226;跌仆闪挫源流》认为“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”。因此脑外伤后引起的不寐，病位在脑；病机为气滞血瘀。治疗上，先取头部的百会、四神聪、额中线、额旁1线（右）、额旁2线（左），以镇静安神。百会穴居颠顶部，其深处即为脑之所在，配合四神聪是调节大脑功能的要穴；额中线、额旁1线（右）、额旁2线（左）分布在额部，主要用来治疗情志、精神方面的疾病。其次取四肢的内关、神门、血海、足三里、三阴交、太冲，同时对足三里进行温针灸，以活血化瘀，宁心安神。内关、神门分属心包经和心经，有定心宁志的功效，足三里、太冲可补气行气，血海、三阴交可活血。诸穴合用，从病位论治和从病性论治相结合，具有镇静安神、活血化瘀的功效，是治疗该病的有效方法。 收稿日期 2010-12-21 1