针灸治疗黄褐斑临床探究现状.docVIP

针灸治疗黄褐斑临床探究现状黄褐斑(chloasma, melasma)是一种多见于中青年女性的色素沉着性皮肤病。现代医学认为多种病因可致本病，如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、过度疲劳、种族和遗传等。祖国医学认为本病与肝、脾、肾三脏关系密切，主要病机为气血不能上荣于面。目前临床上中医药治疗本病方法较多，其中针灸治疗取得了一定疗效，方法主要有毫针针刺和耳穴贴压，还有穴位埋线、刺络放血、拔罐等。笔者查阅了CNKI数据库中近5年国内运用针灸治疗黄褐斑的临床研究文献，发现利用针灸治疗黄褐斑越来越受到重视,现综述如下。 1毫针及其复合疗法 毫针是针刺中应用最广泛的一种针具，可以针刺全身腧穴[1]。毛忠南等[2]采用经络美容法，选取百会、风池、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、手三里、足三里、关元、三阴交,印堂、四白、颧?等穴位，配和辨证施针及局部皮损美容针围刺治疗黄褐斑,总有效率93.3%。张学丽等[3]根据时辰的干支按时取穴,同时取合谷及色斑所在部位腧穴，配合辨证取穴（肝郁气滞加太冲、三阴交、膈俞，脾胃虚弱加足三里、脾俞、胃俞，肝肾亏虚加三阴交、太溪、关元）,改善程度均优于对照组。史红裴等[4]选取双侧蠡沟、三阴交、阴陵泉、足三里或丰隆及中脘、尺泽（右），配合皮损局部围刺和辨证取穴,总有效率90.0%。宋鹏[5]采用局部围刺结合背俞穴配合辨证治疗。总有效率为97.2%。魏凌霄等[6]采用围刺配合体针辨证治疗。对照组采用口服维生素C、维生素E和中药辨证治疗。结果观察组疗效优于对照组。朱玉[7]采用辨证针刺配合对大椎及背俞穴进行梅花针叩刺和拔罐治疗，疗效优于单纯针刺组。李子勇等[8]应用皮损局部挂针加直接灸配合体针并辨证配穴治疗黄褐斑,全部有效。 2耳针及其复合疗法 “耳者，宗脉之所聚也”（《灵枢[9]采用耳压配合面部浅刺和背部反应点放血治疗黄褐斑，耳穴贴压取皮损相应部位、内分泌、肝、肾、脾、肺、缘中、内生殖器、耳中、皮质下，面部针刺取阿是穴，点刺放血取背部反应点（脊柱两侧的黄色斑点或深黄褐色斑块），所有病例全部有效。张帆等[10]采用耳穴贴压（取肺、肝、脾、肾、口、面颊）配合黄褐斑处悬灸法及面部推罐治疗，总有效率95.6%。刘丽等[11]采用耳穴贴压（取穴肺、心、内分泌、肝、脾、肾、内生殖器）配合刺血拔罐背俞穴治疗女性黄褐斑，总有效率92.0%。吴艳等[12]采用耳尖放血（选神门、交感、肝、脾、外肺、子宫、内分泌、面颊8穴）配合局部围刺治疗气滞血瘀型黄褐斑，总有效率93.3%。 3其他针灸疗法及其复合疗法 除了毫针针刺和耳针治疗黄褐斑外，近年来通过穴位注射、穴位埋线、背部走罐、音乐电针和长圆针微创治疗黄褐斑，同样取得了比较满意的疗效。张永英[13]用针管抽维脑路通针2ml穴位注射（双侧肝俞、脾俞、膈俞）治疗黄褐斑，统计疗效明显优于对照组。辛卓萍[14]选取双侧足三里、三阴交、膈俞、肝俞并辨证配穴进行穴位埋线，总有效率84.0%。肖倩[15]采用穴位埋线配合面部挂针治疗黄褐斑，埋线取穴关元、气海、子宫、血海、足三里、三阴交、太冲、肝俞、肾俞、曲池、合谷，疗效确切。卢文等[16]采用穴位埋线加耳针治疗，结果发现愈显率显著高于体针加耳针对照组。史连俊[17]采用背部走罐加局部围刺治疗黄褐斑60例，总有效率为98.3%。梅成等[18]采用音乐电针治疗黄褐斑，主穴：气海、足三里、血海、三阴交，辅穴：肝俞、脾俞、肾俞，并辨证加减配穴，统计分析治疗组效果优于对照组。李江舟等[19]采用长圆针在背腧功能带解结治疗黄褐斑，总有效率100%。 4小结 黄褐斑，祖国医学称之为面尘、肝斑、妊娠斑[20]，认为与肝、脾、肾三脏关系密切。临床对黄褐斑的辨证分型也基本遵循病机，主要分为肝郁证、脾虚证和肾虚证[2-9,14,18,20]三大证型。而黄褐斑与肝经、脾经、肾经等人体经络的关系，早在《灵枢经》中已有记载：“足厥阴之脉病，面尘脱色；足少阳之脉病，面微尘......足少阴之脉病，面黑”[21]。总结近五年临床取穴规律，发现临床上较多选取足厥阴肝经、足太阴脾经和足少阴肾经的太冲、行间、蠡沟，三阴交、血海、阴陵泉、太溪等穴位。另外肝俞、脾俞、肾俞、足三里、合谷、曲池、气海和关元也是经常被选取治疗黄褐斑的腧穴。这些穴位中最为常用的是太冲、三阴交、太溪、肝俞、脾俞、肾俞、足三里及合谷等穴。女子以肝为先天，肝体阴而用阳，肝气郁滞，则影响肝脏藏血调血与疏理气机的双重功能[21]，故选取太冲（肝经的输穴、原穴）和肝俞（肝之背俞穴）等穴位疏肝理气。劳伤脾土使中土转输失职，气血不能濡煦，则生褐斑[20]，故多选取脾俞（脾之背俞穴）和三阴交（三阴经之会）等穴位调节脾胃和脏腑功能。肾虚精亏，水亏不能制火，虚火上炎，颜面失于荣润[2