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针灸治疗踝关节扭伤50例观察摘 要 目的：探讨针灸治疗踝关节扭伤的疗效和应用价值。方法：取病人患侧阳陵泉、悬钟、丘墟、阿是穴等，并配合TDP照射患处。 结果：采用针灸治疗后，扭伤部位肿痛完全消失，患者可自由活动。 结论：此方法经济易行，见效快，适合临床推广。 关键词 针灸治疗 踝关节扭伤 观察 资料与方法 近3年踝关节扭伤50例患者均为青年学生，年龄16～20岁，其中男40例，女10例；病程最短1天，最长2周。右踝28例，左踝22例，均属外踝扭伤。 治疗方法：取穴阳陵泉、悬钟、丘墟、阿是穴。患者取仰卧位，常规消毒穴区皮肤，取28号1.5寸毫针。先取患侧阳陵泉穴，刺深约1.5寸，行捻转泻法；继取悬钟穴，亦深刺约1.5寸，行捻转泻法；以上二穴均需有强烈酸麻感传至患处。最后向照海穴方向深刺丘墟穴捻转泻法，使整个踝关节均有酸麻感；局部压痛最明显处为阿是穴，用1.5寸毫针先在阿是穴处直刺，采用捻转提插平补平泻，后以阿是穴为中心向四周作多向透刺，如“苍龟探穴”法。每隔5分钟行针1次，留针30分钟。如扭伤部位无明显肿胀或病程超过1天，配合TDP照射患处。每日1次，连针4次后统计。 诊断标准[1]：①有明确的踝部外伤史。②扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，伴跛行。③局部压痛，若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方剧痛。④X线摄片检查无骨折征。除外踝关节外侧副韧带完全撕脱或断裂。 疗效标准[2]：①痊愈：踝部肿痛完全消失，活动自由者；②显效：踝部肿痛基本消失，但活动时仍有隐痛者；③无效：经4次治疗症状无明显改善者。 结 果 50例患者中，痊愈39例，显效11例，无效0例，总有效率为100%。其中2次治愈6例，3次治愈12例，3次以上治愈21例。 例：患者，男，20岁，学生，于2003年10月28日晚就诊。主诉：患者因跑步不慎将左踝关节扭伤2天，疼痛剧烈。用活血化瘀中药外敷疼痛不减而寻求针灸治疗。体查：左踝外侧轻度肿胀，压痛明显。诊断：左踝关节韧带扭伤。穴取患侧阳陵泉、悬钟、丘墟、阿是穴，操作同前，留针30分钟；配合TDP照射患处60分钟。起针后疼痛明显减轻，患肢感舒适。第2天下午无不适，可自由活动，再针1次后痊愈。 讨 论 踝关节扭伤属祖国医学“筋伤”范畴。本病主要由于经筋受伤，脉络受阻所致。治疗应疏通经络，行气活血化瘀。据“经脉所过，主治所及”，本组病例以循经和局部取穴为主。阳陵泉为八会穴之一的筋会，是治疗筋病要穴，特别是下肢筋病，具有舒筋和壮筋作用；悬钟亦为胆经腧穴，可治疗胆经所过外踝部筋病，针感较强，但穴位定位应在外踝上3寸，腓骨前缘；丘墟穴位于外踝前下方凹陷处，外踝扭伤常在本穴周围有明显压痛，属局部取穴，宜深刺。上三穴应按从上至下的顺序针刺，使针感不断加强。局部压痛可取阿是穴，阿是穴在本病的治疗中有重要作用，其针刺方法尤为讲究，采用仿“苍龟探穴”法进行针刺，从而达到行气活血，舒筋活络止痛的功效。 现代研究亦证明，本病针法采用深刺泻法，可使乙酰胆碱活化增高，痛阈提高，并可抑制血管通透性升高，改善血液和淋巴循环，促进渗液和瘀血的吸收。同时，TDP照射患处有缓解肌肉痉挛、消炎镇痛作用，可改善血液循环和组织营养，促进渗出物吸收，消除肿胀等[3]，与针刺配合可迅速止痛和恢复功能活动。但TDP照射时间应在45～60分钟疗效更好。针刺期间应嘱患者抬高患肢，注意患肢保暖，避免长时间站立和行走，更不宜剧烈运动，以免加重病情或转为慢性。 参考文献 1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.江苏：南京大学出版社，1994：198-199 2 赵联和．刺络放血治疗踝关节扭伤128例分析.中国针灸，1996, 16(11)：46 3 陈景藻.现代物理治疗学.北京：人民军医出版社，2001：239-240 1