阑尾炎误诊原因研究及鉴别诊断新思路.docVIP

阑尾炎误诊原因研究及鉴别诊断新思路【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0235－01 阑尾炎误诊原因分析 统计近年县级医院，阑尾炎住院病人资料，急性阑尾炎误诊率25%，慢性阑尾炎误诊率62%，分析误诊原因： 1 对一些少见的以右下腹痛为主的疾病（如回盲部放线菌病，大网膜扭转）不了解，往往用阑尾炎代替。 2 对一些全身性疾病（如糖尿病酸中毒、结节性多动脉炎）不了解，将其腹痛的症状诊断为阑尾炎。 3 疏忽了理论上不易预料而临床上又常见的疾病（如便秘、小儿发热性疾病――急性扁桃体炎）的鉴别诊断。 4 手术时，见肠管有病变（如克隆病、小肠原发性非特异性溃疡），不能根据肠管大体解剖作出其诊断，随意诊断为阑尾炎。 5 某些疾病（如右半结肠癌、结肠血吸虫病），阑尾炎可能为其并发症，单纯诊断为阑尾炎。 6 一些罕见的、不容易与阑尾炎构成鉴别诊断的疾病（如脾扭转、自发性气胸），有报道误诊为阑尾炎的。 7 一些常见的全身性疾病（如恶性组织细胞病、白血病），可首先以腹部症状出现，从而误诊为阑尾炎。 8 临床医生多将具备右下腹慢性疼痛、局部压痛表现的疾病一概诊断为慢性阑尾炎。 9 阑尾炎的其他病变（如阑尾粘液囊肿、阑尾蛔虫病）一律诊断为阑尾炎。 10 阑尾炎临床表现不典型，造成诊断困难（如肓肠未降、结肠游离病人）。 11 阑尾炎是常见病，容易在医学者脑海中浮现，思想上容易发生麻痹大意，以致轻率做出诊断。 12 对一些其他病的腹部分型了解不够（如腹型过敏性紫殿内脏型荨麻诊）。 13 常忽略询问外伤史（如迟发性脾破裂，腹壁损伤）。 14 不能仔细分辨与阑尾炎十分相似的常见病（如肠系膜淋炎、麦克尔憩室炎）。 阑尾炎鉴别诊断新思路 前文，阑尾炎误诊率甚高，又因为急性阑尾炎发病率高（约1：1000），慢性阑尾炎患病率高（若以病检为依据，成年人几乎为全部人群，以临床表现为依据达25%）。所以，阑尾炎的正确诊断优为重要。 一方面阑尾炎的诊断在很大程度上需借助于除外阑尾炎以外的疾病；另一方面，熟悉阑尾炎可能发生的非典型临床表现和鉴别诊断，以及对腹痛的诊断采取认真、慎重的态度，是避免和减少误诊的有效方法。作者就鉴别诊断提出个人思路，具体方法： 把腹腔比作一个方形钟表，腹腔内器官按冠状面，从6点（下腹部器官如膀胱、前列腺、子宫、骨盆底）开始，顺时针旋转一周（沿途经过右侧附件、精索、输尿管、肾、胆道、肝、胃及十二指肠、胰、脾及左侧肾、输尿管、附件）至6点；然后按失状面依次从前向后由腹壁、腹膜、网膜及系膜、大肠及小肠、腹膜后间隙及器官直到脊柱及神经根。腹部疾病按上述排列顺序，将每一器官的各个疾病逐一鉴别。腹腔外疾病按胸部疾病、中毒及代谢疾病、变态反应及结缔组织疾病、传染病、内分泌疾病、血液及造血系统疾病、神经精神疾病、综合症、其他等顺序鉴别。 此方法的好处如下 1 与阑尾炎相混淆的疾病多见于腹部疾病。将腹腔器官的疾病按前钟表顺序从先天性畸形、炎症、穿孔、阻塞或扭转、破裂、血管病变顺序尽可能逐一滤过，起码是腹部疾病不容易漏诊。 2 各书对慢性腹痛的鉴别诊断，常按腹部九部分区法（即右上腹痛、上腹痛、左上腹痛、右侧腹痛、中腹痛、左侧腹痛、右下腹痛、下腹痛、左下腹痛）顺序鉴别。因慢性阑尾炎的鉴别范围近似于慢性腹痛鉴别诊断病种，又因为急性阑尾炎和慢性阑尾炎有时又无明显界限。所以，该鉴别诊断方法能将急性和慢性阑尾炎一并使用。 3 按一定顺序进行，不容易漏诊，便于教学、记忆。同时，能够广泛的认识其他疾病。 作者单位：755200 宁夏海原县李俊乡卫生院 1