食管癌术后吻合口瘘临床分析及护理对策.docVIP

食管癌术后吻合口瘘临床分析及护理对策作者单位：471000 河南科技大学第二附属医院 通讯作者：李峰郁 【摘要】 目的 分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。方法 回顾性分析19例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料。结果 本组患者治愈18例，死亡1例。结论 加强食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理有利于预后。 【关键词】 食管癌； 吻合口瘘； 原因分析； 护理 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，近年其发生率平均为2%［1］。2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术396例，发生吻合口瘘19例。现分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术患者396例，男237例，女159例，年龄43～89岁。术后并发吻合口瘘19例，发生于术后3～14 d，平均7.5 d；临床表现：颈部吻合口瘘为颈部切口红肿、疼痛、流脓，颈部不适感伴感染。胸内瘘表现为胸腔引流管引流液为混浊液，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解。均出现体温升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，白细胞计数升高等。12例食管造影提示吻合口瘘；7例胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。 1.2 吻合口瘘发生相关因素 1.2.1 瘘组19例中吻合口采用机械缝合与人工缝合比较如表1。 表1 吻合口瘘缝合方法单因素相关分析 1.2.2 血糖单因素相关分析见表2。 表2 吻合口瘘血糖单因素相关分析 1.2.3 患者的营养状况相关分析见表3。 表3 吻合口瘘术前营养状况单因素相关分析 1.3 治疗方法 本组16例颈部吻合口瘘患者采用保守治疗，通畅引流加强换药；胸内瘘3例给予胸腔闭式引流，抗生素液胸腔灌洗并持续低负压吸引，静脉内或肠内营养支持治疗，选择高效、敏感抗生素控制感染。 2 结果 经治疗，本组患者治愈18例，死亡1例。 3 讨论 3.1 吻合技术 由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3 d内［2］，多与术者吻合技术有关。表1可见人工缝合发生吻合口楼的构成比较大，为了降低吻合口瘘的发生，近年许多作者不断改进吻合技术，如深浅间隔进针吻合和大网膜片覆盖吻合口等［3,4］，都取得了较好的效果。 3.2 控制血糖 表2中空腹血糖（mmol/L）、餐后2 h血糖量（mmol/L）数据对比可见糖代谢异常影响伤口愈合，对术后吻合口瘘的形成有显著性差异，具有统计学意义。 3.3 吻合口感染 吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生漏。 3.4 营养状况 全身营养状态差的患者，特别是低蛋白血症，极易导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口漏的因素之一。 3.5 术后胃管拔除过早 胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，影响血液循环及吻合口生长，诱发吻合口漏。 4 护理措施 4.1 术前护理 4.1.1 治疗基础疾病，特别是糖尿病，控制血糖值，改善预后。 4.1.2 合理饮食改善营养状况。食管癌患者均有不同程度的梗阻及营养摄入不足，因此，需改善患者的营养状况，提高机体抵抗力及免疫力。对消瘦、营养状况差或进食困难的患者，要评估有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时给予静脉高营养，适当输血，补充白蛋白［5］。对食管高度梗阻患者，在梗阻上方食管黏膜常有炎性水肿，术前2 d插胃管用高渗生理盐水冲洗食管，可减轻局部的炎症水肿，有利于术后吻合口的愈合，从而减少吻合口瘘的发生。 4.1.3 心理护理。绝大多数食管癌患者治疗信心不足，长时间卧床，多根引流管放置、经济上的负担等，患者会感到紧张、恐惧、焦虑、痛苦，可导致内分泌紊乱，免疫力下降，增加手术并发症的发生。护理人员要加强沟通，实施心理疏导。 4.2 术后护理 4.2.1 早期发现 术后要严密观察生命体征的变化，观察胸腔引流液的颜色、性质、量的变化。若出现突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高、颈部红肿、疼痛、流脓，心率增快、胸闷、气促、胸痛应高度警惕吻合口瘘的发生。颈部切口流出脓性液，胸管引流量增加，引流液为混浊液伴恶心或混有食物残渣时可口服亚甲蓝稀释液5～10 min后观察胸腔引流液颜色，如引流出蓝色液体即可确诊，必要时食管造影。 4.2.2 保持口腔清洁 术后禁食期间，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染。每日