骆仙芳治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经验.docVIP

骆仙芳治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经验摘要：介绍骆仙芳老师临床治疗睡眠呼吸暂停综合征经验，并阐述了中医对该病的认识，分析其主要病理因素、危险因素和辨证分型的特点，另举医案以验证。 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；中医药疗法；临床经验；骆仙芳 中图分类号：8259.6 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2458-02 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apneasyndrome，OSAS)亦称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)，是一种常见且具一定潜在危险性的睡眠呼吸疾病。OSAS发病率男性高于女性，其主要临床表现为形体肥胖，睡眠时打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡，乏力，睡不解乏，晨起头痛、口干，注意力不集中，记忆力下降，性格异常等。多导睡眠仪(PSG)检测显示每晚7h睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/h。现代医学对OSAS的治疗尚缺乏有效药物，中医药具有调节整体功能、疗效稳定、副作用小等优点，可以弥补西药因不良反应多和治疗局限的缺点。骆仙芳老师从事呼吸病防治近20年，对中医辨证治疗睡眠呼吸暂停综合征有颇多验效，兹介绍于下，以飨同道。 1.中医认识 中医虽无“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”的病名，但其临床表现的“打鼾、白天嗜睡、乏力、睡不解乏”等症状类似于中医学对“鼾眠”、“嗜卧”、“久卧”、“且闭”等描述。关于本证的最早论述，首见于《黄帝内经》，但当时并未定名称为鼾，而称其为“息有声”。鼾症的记载最早可见于东汉时期张仲景所著的《伤寒论“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，这里张氏首先提出了鼾声现象，并已认识到伴有自汗出、身重、多睡眠的打鼾属病理现象。隋“鼾眠者，眠里咽喉间有声也，人喉咙气上下也。气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击咽喉而作声也。”另外还散见于中医“嗜卧”、“嗜睡”等病证之中。 2.病理因素 骆师认为OSAS的发生多为先天禀赋异常，后天调摄失当所致，属本虚标实之证，其主要病理因素为痰湿、痰热、血瘀、气滞，主要病机为痰湿内阻或痰热内壅，气滞血瘀，肺脾肾虚，心阳不足，尤以脾失健运，肺气不利为关键。 2.1 痰湿与痰热　OSAS患者多肥胖，古有“肥人多气虚”，“肥人多痰湿”之说。痰湿的形成与脾之运化功能密切相关，饮食内伤及素体脾胃虚弱均是形成痰湿内盛的重要因素。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾功能失调则痰湿内停，痰湿日久可郁而化热，使痰热交阻。痰湿或痰热上阻于气道，壅滞不畅，痰气交阻，肺气不利，入夜益甚，使肺主气、司呼吸功能失常，出现鼾声如雷、呼吸暂停，痰湿均为阴邪，易蒙蔽清窍，使清阳不升，脑失所养，可出现白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降等症状。 2.2 气滞　《素问“百病生于气也”，张景岳更明确指出：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。”无论外感六淫，饮食劳逸，还是七情内伤皆可导致气机失常而致病。气滞可致气的推动和气化功能障碍，使血液和津液运行不畅，继而导致瘀血和水湿痰饮等病理产物的产生，而各种病理产物的产生又可加重气机阻滞，互为因果。《丹溪心法》曰：“痰之为物，随气升降，无处不到”，痰气交阻于气道，致气道狭窄，肺气不利，出现打鼾，鼾声如雷，呼吸暂停等症状。 2.3血瘀　肺主一身之气、朝百脉，肺气正常则血行无碍，若气机不畅、气阳虚衰可使瘀血内生，痰湿郁滞也可致瘀血，“久病人络”亦可产生瘀血。《灵枢》曰：“血者，神气也”、“血脉和利，精神乃居”。血瘀络滞，血运不畅，使脏腑失于濡养，神明失司，睡眠时口腔内可表现为肌肉松弛，悬雍体下垂，从而导致气道狭窄，气流通过时产生鼾声，甚者呼吸暂停。此外，瘀血内阻易与痰、湿、热、气互为交阻，互为因果，更是加重病情。 3.危险因素 OSAS发病率商达2％～4％，男性多于女性，随着年龄的增加而升高，体重指数与颈围越大越易发生睡眠呼吸暂停，吸烟量与饮酒量越多呼吸暂停指数则越高。此外，先天禀赋异常、饮食不当、外感六淫、体虚病后等亦是发病的危险因素。 3.1年龄　“年四十而阴气自半也”，人到中年肾气渐衰，肾之阴阳为一身阴阳之根本，肾虚致五脏六腑亏虚，脏腑机能衰退，气血运行及水津输布失常，继而积聚成痰，日久瘀血内生，痰瘀互结，阻于气道，使气道壅塞不利，出现打鼾、呼吸暂停等症状。 3.2肥胖　《丹溪治法心要》中明确提出：“肥白人多痰湿”。一方面痰湿壅滞是