骨科患者术后发生尿潴留原因研究及护理对策.docVIP

骨科患者术后发生尿潴留原因研究及护理对策尿潴留指膀胱内潴存大量尿夜而不能自主排出,术后尿潴留与术前患者心理准备不足、术中麻醉等多种因素有关.骨科患者术后易尿潴留，患者下腹胀痛,膀胱隆起,术后康复受到极大影响[1]。因此术后患者排尿情况应注意观察,减少、避免尿潴留的发生.本文对我院骨科患者术后发生尿潴留的原因进行分析，并提出相应的护理对策，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2009年我院骨科手术患者132例，男86例，女46例，年龄11-73岁，平均年龄42岁，术后尿潴留有58例，发生率为43.9％。术后尿潴留原因麻醉22例占37.9％，疼痛17例占29.3％，排尿方式改变13例占22.4％，心理因素3例占5.2％，尿路感染3例占5.2％。尿潴留多在术后12h内发生，并伴有下腹胀痛感。 1.2 结果。58例尿潴留患者在术后24h内全部解除，未再发生尿潴留。 2 原因分析 2.1 心理因素。患者术后出现尿潴留的一个重要原因是手术前后心理准备不足.患者紧张、怕羞及对手术预后过度焦虑都会引起排尿不畅。 2.2 疼痛。手术切口疼痛，影响腹壁肌和膈肌收缩，膀胱括约肌痉挛，腹内压降低不能协助排尿。 2.3 麻醉。膀胱壁受副交感神经支配，硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉时，抑制会阴部、盆腔骶神经，阻断排尿反射，全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，虽已恢复手术后皮肤感觉，但副交感神经还被抑制，尿潴留仍会存在。 2.4 排尿方式改变。患者术后排尿姿势发生改变，大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下，即使有尿意，大脑皮层也将抑制排尿。 2.5 个人因素。有些患者本身就有慢性尿路感染、前列腺炎等.另外患者留置导尿管引起术后尿路感染发生尿潴留也很常见。 3 护理 3.1 术前预防。 3.1.1 健康教育。做好患者及家属心理护理,术前使其认识到尿潴留的危害,锻炼床上排尿。 3.1.2 排尿方式训练。术前床上排尿训练有效，患者的精神紧张情绪也会降低。 3.2 术后尿潴留护理。 3.2.1 诱导排尿。患者排尿时打开水龙头听流水声，或用温水冲洗会阴部，使患者尿意感增强，以引起反射性排尿。 3.2.2 热敷、按摩下腹部。护理人员将手置于患者下腹部轻轻按摩膀胱，使腹肌松弛，然后自上而下地用手掌按压患者膀胱向尿道口推移，让患者自行排出尿液。 3.2.3 针灸。针灸关元、中极等穴位均能达到理想目的。 3.2.4 排便诱导排尿法。取开塞露20～40ml纳入肛门，高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，根据排便促进排尿的神经反射机制，膀胱逼尿肌收缩引起排尿[2]。 3.2.5 尿路感染。如发生尿路感染[3]，首先检查原因及被感染的部位，进行及时处理，控制感染。 3.2.6 尿潴留若因麻醉及手术刺激导致,可按医嘱给药刺激膀胱平滑肌收缩,或给予导尿排尿。 3.2.7 理疗。术后尿潴留患者可用红外线灯照射膀胱区产生热能，进入人体组织，松弛平滑肌，膀胱括约肌的痉挛解除促使尿液排出[4]。 3.2.8 导尿。行导尿术时,第一次缓慢放尿不超过1000ml,防止膀胱内压力骤然下降而引起黏膜血管破裂出血。留置尿管期间，防止尿液反流，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日，预防感染。拔管前锻炼膀胱充盈和排空，间歇性夹闭尿管，锻炼膀胱壁的反射功能，即在患者自觉有尿意,并确定膀胱充盈时松开导尿管，排空尿液后夹管，至膀胱高度充盈，将尿管边转动边缓慢地拔出，并协助患者立即排尿[5]。 3.2.9 心理护理。术后精神紧张及切口疼痛,应针对患者的心态给予护理，提供舒适排尿环境。 3.2.10 调整体位和姿势。术后不习惯床上排尿，病情许可时,协助患者下床排尿，绝对卧床者,可侧卧位或床头摇高，利于尿液排出。 4 小结 尿潴留（retention of urine）不是独立的疾病，是由于一些复杂因素导致膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出的综合症状。其临床表现为：膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，伴肛门部疼痛、下坠，腰骶部憋胀，焦燥不安，非常痛苦，是手术、麻醉后常见的并发症之一。如术后8h内患者不能排尿而膀胱内尿量≥600ml，或患者不能自行排空膀胱而残余尿量≥100ml，即诊断为尿潴留。全身麻醉或椎管内麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯床上排尿等，都是排尿困难的常见原因。因此，临床护理中，护士应细心观察病情,体贴关心患者，重视预防性护理措施，减少尿潴留的发生；若患者发生尿潴留应认真分析原因，单独或并用心理放松、诱导、热敷、通便等促进排尿措施，因人而异，尽快恢复膀胱功能，从而取得良好临床效果。