高危型HPV检测在宫颈病变筛选中应用.docVIP

高危型HPV检测在宫颈病变筛选中应用[摘要] 目的 探讨高危型HPV检测在宫颈病变筛选中的应用价值和意义。方法 对2010年01月至2011年01月在我院妇科门诊就诊的1870例宫颈疾病妇女采用第二代杂交捕获法（HC-Ⅱ）和液基薄层细胞学（TCT）同时行高危型HPV DNA检测和宫颈细胞学以及阴道镜检查、病理组织学检查。结果 高危型HPV DNA检测CINⅡ、Ⅲ的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.51%、72.80%、4.80%、99.11%。宫颈细胞学检查，其中以LSIL为分界点的上述四值分别是71.52%、89.76%、11.04%、99.45%。 高危型HPV DNA检测联合细胞学检查的上述四值分别是97.44%、74.25%、5.90%、100.00%。结论 高危型HPV DNA检测对诊断CINⅢ+病变有较高的灵敏度和阴性预测值。高危型HPV和细胞学检查联合运用可以提高宫颈筛查的阳性率。 [关键词] 高危型; HPV检测; 宫颈病变; 筛选 [中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-091-01 目前，全世界宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二种常见的妇科肿瘤[1]，就我国而言，女性中发病率居第一位。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌。研究已确认宫颈癌是感染性疾病，主要致病原因就是人乳头瘤病毒（HPV）。宫颈癌和癌前病变的早期筛查和诊断尤为重要。宫颈细胞学检查是宫颈癌早期筛查主要方法，传统的细胞学检查由于涂片标本的制作由临床医生手工制做涂片，易受标本染色过程及涂片诊断技术等的影响，不可避免地会导致假阴性率偏高。随着分子生物学的突飞猛进，采用最先进的第二代杂交捕获法，可以同时检测13种高危型HPV，该方法高度自动化和标准化，不受样本因素的影响[2]。本研究在于运用高危型HPV DNA检测联合液基薄层细胞学检查对就诊的妇女进行宫颈病变情况筛选，并评估筛选的效果。 1 方法 1.1 研究对象 从2010年01月至2011年01月在我院妇科门诊就诊的患者行宫颈病变筛选，受检者符合以下情况：无子宫切除手术史,无宫颈手术史,无盆腔放射治疗史,目前无妊娠,24h内无性生活。受检者共1870人，其中以体检为目的的患者800人，占42.78%。有性交后出血、白带增多等临床症状就诊的患者715例，占38.23%。所有受检者年龄在16～67岁，年均32岁；孕次0～6次，平均3次；产次为0～4次，平均为1次。 1.2 研究方法 1.2.1 液基薄层细胞学检查。全部受检者都接受液基薄层细胞学检查，收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，经Thin Prep 2000系统程序化处理，制成直径为2cm的薄层细胞涂片，固定，染色。细胞学诊断采用TBS分类法，即正常范围、意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。细胞学阳性诊断包括ASCUS以上病变[3]。 1.2.2 高危型HPV DNA检测。在液基薄层细胞学检查采样后，所有受检者用美国Digene公司的第二代杂交捕获试验（HC-Ⅱ）的采样工具包从宫颈管采集标本，由东莞广济医院检验科进行HC-Ⅱ检测操作并作出分析，检测目前已知的13种致癌型HPV DNA（即16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）。检测阳性的标准为标本HPV DNA≥1.0 ng/L。 1.3 统计分析。应用SPSS12.0软件对数据进行分析统计。以组织病理学检查结果为确诊标准，计算并比较液基薄层细胞学检查与高危型HPV DNA检测筛查高度鳞状上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 2 结果 2．1 宫颈细胞学检查结果：检查结果为正常范围者975例，ASCUS者167例， LSIL者97例，HSIL者35例，SCC者7例。 2.2 高危型HPV DNA检测结果：高危型HPV DNA检测阳性共308例，阳性率为26.74%（308/1152）。经病理检查确诊为宫颈病变的患者高危型HPV DNA阳性率分别为：CINⅠ44.44%（12/27），CINⅡ88.46%（23/26），CINⅢ 91.67%（22/24），宫颈浸润癌90.48%（19/21）。 2.3 阴道镜检查结果：所有受检者均行阴道镜检查，拟诊CINⅠ41例、CINⅡ38例、CINⅢ27例、宫颈癌13例。与病理检查结果相符合72例（CINⅠ22例、CINⅡ21例、CINⅢ17例、宫颈癌12例），阴道镜检查与病理诊断符合率为60.50%（72/119）。 2.4 病理检查结果：病理诊断为HPV感染