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分娩与神经损伤 Postpartum Lumbosacral Spine and Lower Extremity Nerve Injuries 引子… 　　近年来关于产后的神经并发症的讨论相当多，给人第一印象 是与麻醉相关的“麻醉并发症”。事实上，与产科相关的神经并发症并不少见，国内相关的文献报道可谓凤毛麟角，而国外从十九世纪末开始就有学者在不同时期就产科相关的神经并发症问题进行关注及详尽的报道。　　　　　　　　　　　　　　 产后神经损伤 ﹡椎管内麻醉并发症 ﹡分娩造成的损伤 ﹡手术操作 ﹡遗传性产后神经病 ﹡其他因素 分娩造成的神经损伤 ﹡ 最早报道产后神经损伤 1878年 Winckle ﹡ 1900年 Ernst 3.7% ﹡ 1906年 Hauch 4.7% ﹡ 1913年 Byrnes 1.7—4.7% ﹡ 1933年 Beattie 0.037% ﹡ 1946年 Cole 0.016% 分娩与神经损伤 近年国外产后神经损伤发病率 0.008%—0.5% 0.006%—0.92% 前瞻性研究 历时一年 6057名产妇 “Do you have any leg numbness or weakness?” Results Lab 0.98% No lab 0.22% P＝0.125(Fisher exact test) 与分娩后神经损伤相关产时危险因素有： ＊ 初产妇、第二产程延长、产钳或负压吸引 ＊分娩镇痛(P＝0.55) conclusion ＊产后神经损伤的实际发病率是0.92%,要比先前报道的发病率高得多; ＊（2003年 Dr. Dar 前瞻性研究 分娩镇痛或剖宫产术后神经损伤发病率为0.57%) 产后神经损伤的发病率比由椎管内麻醉引起的神经损伤发病率高?! Conclusion Cynthia A. Wong分析指出： ﹡其研究得出的产后神经损伤发病率比以往报道的高是由于以往发病率大多来源于回顾性的研究，而回顾性的研究有一定的局限性，如并不是所有的产后神经损伤都以诊断的形式记录在病历上。 神经损伤机制 牵拉、压迫、 血供减少 ↓ 神经细胞轴突缺失、节段性脱髓鞘 常见产科神经损伤 股外侧皮神经损伤 股外侧皮神经损伤临床表现 临床表现以股外侧刺痛、灼烧、麻木和感觉异常为主要表现，故又称感觉异常性股痛。 股外侧皮神经损伤的常见病因： ﹡产前因素---妊娠、肥胖； ﹡分娩过程中---截石位过度屈曲、挤压、产妇主动用力时间过长使腹内压增加、长时间固定体位（分娩镇痛产妇）； ﹡剖宫产手术横切口过大、切口过度牵拉 股外侧皮神经损伤预后 感觉异常性股痛的症状具有自限性，大多可自行缓解，应避免长时间站立，避免穿紧身衣裤。 股神经损伤 股神经损伤 临床表现: 产妇产后往往表现为髂腰肌及股四头肌肌力减弱，患者坐位不能伸腿，直腿伸髋试验阳性，屈髋、屈膝无力，膝反射减弱或消失；腹股沟区或股前区感觉障碍。多数病人为一侧股神经损伤，有部分表现为双侧损伤。 股神经损伤常见病因 ＊许多学者认为分娩时产妇截石位过度屈曲、外展使股神经于腹股沟韧带内受挤压至缺血损伤； ＊过度的外旋、外展使股神经髂腰段过度伸展、拉伸，有尸检研究显示股神经髂腰段血供较股神经其他部分供血少 ，因此股神经过度拉伸时在髂腰段易受髂腰肌筋膜挤压。 ＊此外，手术损伤、自动拉钩的牵引也是股神经常见的损伤原因。 股神经损伤预后 产后股神经损伤具自限性，通常于产后数周或数月内自愈。 腓总神经损伤 。 腓总神经损伤 ＊临床表现多为患者单侧足下垂、 小腿外侧和足背麻木或感觉缺失。 腓总神经损伤病因 ＊产妇截石位