心率房颤及其护理(小讲课).ppt

房颤药物治疗护理 心内科 赵红梅 传导系统 窦房结 →结间束→房室结→希氏束 →左右束支→浦肯野纤维网 →心室 概 念 指起搏点在心房的异位性心动过速，房颤时心房发出350—600次/分不规则的冲动，引起心房不协调的乱颤，房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，故房颤时心室搏动快而不规则，频率为120—180次/分。 病因 房颤易发生于器质性心脏病，有冠心病、急性心肌梗死（AMI）；甲状腺疾病的病人；少数房颤患者无原因可查，易复发，约22%患者最终进入慢性房颤。房颤易发于老年人，84%患者65岁。最近人群研究65岁男性房颤发病率为9.1%，女性4.8%。 诱因 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤 常见疾病 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风 房颤的临床表现 临床症状 健 康 心 脏 房 颤 心 电 图 检 查 窦性p波消失，代之以大小形态不一且不规则的颤动波(f波)，频率400—600次/分，心室率120—160次/分，R-R间期绝对不等，QRS波群形态和振幅略有差异。 极速型房极颤：心室率194次/分 并 发 症 最严重的是血栓栓塞，特别是脑卒中。 栓塞的危险因素： 脑血管意外或短暂性脑缺血； 新发生的心衰； 年龄65岁； 高血压； 超声心动图示左房扩大、左心室肥厚、左心功能 不全 治 疗 原 则 控制心室率 抗凝治疗 恢复和维持窦性心律（电复律，射频消融心脏起搏器植入、植入型心房除颤器（LAD）） 。 急性控制心室率（一） 适用于 （1）急性房颤或阵发性房颤发作，持续时间24小时； （2）经抗心律失常药转复失败者，且心室率仍在110—150次/分时 （3）快速房颤而心房内有血栓不宜转复者。 药物（1）西地兰（2）维拉帕米（3）地尔硫卓（4）胺碘酮（5）普罗帕酮 预防性控制心室率（二） （1）通过口服药物来预防控制阵发房颤时的过快心室率； （2）预防持续或慢性房颤患者活动时心率加快。 抗凝治疗 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，但不能消除房颤，不能改善临床症状 适应症： （1）风湿性心脏病并发房颤； （2）非瓣膜性房颤有上述危险因素者 （3）阵发性房颤临床或超声波证实有基础心脏病者。 常用药物有华法林（1.5-5mg/日）、阿司匹林（325mg/日）。前者减少卒中事件67%，后者减少42% 严重出血处理 当发生严重出血，可采取以下治疗措施 （1）停用华法林停：停用华法林，INR可在数天内恢 复正常。 （2）使用维生素K1：静脉、皮下注射或口服维生素 K1可在24 h 内将INR 降至正常，但应注意高 剂量的维生素K1可过度降低INR，并在1周内 再使用华法林时其抗凝效果不佳。 （3）输注新鲜血浆和凝血酶原复合物：凝血酶原复 合物可很快降低INR，紧急情况下可考虑应用 洋地黄使用注意事项 过量时，可有恶性、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应 有蓄积性，可能引起恶性、食欲不振、头痛等中毒现象 严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 禁与钙注射剂合用 近期用过其他洋地黄类强心者慎用 低钾者慎用 心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据