心绞痛病人的护理病例.ppt

.　病例报告： 患者，余某，男，85岁，既往有糖尿病、冠心病伴高血压史30年。患者主诉于2010年12月20日在家突发胸闷、胸痛，面色苍白、表情焦虑、出汗，经休息后可缓解。入院后，测血压为180/100mmHg、心率增快，约96次/分，胸痛部位波及心前区，并放射至左肩、左臂内侧达无名指。行床边心电图检查：ST段偏移。 治疗原则 1 弄清并治疗可以诱发或加重心绞痛的并发症。 减少冠心病危险因素。 采用非药物方法，调整并改变生活方式。 4 药物治疗，有效的缓解心绞痛的症状。 5 冠脉血运重建术 临床应用西药主要有； 硝酸酯类；硝酸甘油，消心痛等。 钙通道阻滞药：心痛定，维拉帕米。 受体阻断药：心得安 心绞痛病人的护理 病因 最基本的病因：冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄和（或）痉挛 其他病因：中度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形 诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐，用力排便等 临床分型 1、劳累性心绞痛 心绞痛发作常由于体力劳动或其他增加心肌缺氧的因素而诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。包括： 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 2、自发性心绞痛 心绞痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，常与冠状动脉血液储备量减少有关。疼痛程度较重，时限较长，硝酸甘油不易缓解，包括： 卧位型心绞痛：休息、睡眠时发作 变异型心绞痛：常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图ST段抬高，发作时间长，主要为冠状动脉痉挛所致 急性冠状动脉功能不全： 梗死后心绞痛： 3.混和性心绞痛 具有劳累性和自发性两类心绞痛的特点，为冠状动脉狭窄使冠脉血流量储备减少，而这一血流量储备量的减少又不固定，经常波动性的发生进一步减少所致 4.不稳定型心绞痛 临床上常将除稳定型心绞痛之外的所有类型的心绞痛及冠脉成行术后心绞痛、冠脉旁路术后心绞痛等归入不稳定型心绞痛 临床表现 1.以发作性胸痛为主要临床表现，部位为胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至咽、颈、背、上腹部等 2.发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、血压升高、心率增快 护理问题 1．疼痛:胸痛? 与心肌缺血缺氧有关 2．知识缺乏:? 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识 3．潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死 护理目标 1. 病人胸痛缓解 2. 能够说出心绞痛预防及发作时自我护理的知识 3. 无并发症发生或发生后及时得到控制。 护理措施 一般护理1．休息和活动? 心绞痛发作时应立即休息，不稳定型心绞痛者，应卧床休息。缓解期应根据病人的活动能力制定合理的活动计划，以提高病人的活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。但应避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间工作。2．饮食? 给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，增加饮食中新鲜蔬菜、水果的比例，少量多餐，不宜过饱。忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物 3．保持大便通畅? 由于便秘时病人用力排便可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应指导病人保持大便通畅，防止发生便秘。 病情观察? 心绞痛发作时应观察：胸痛的部位在胸部正中胸骨后或心前区、性质是压迫、烧灼、压榨或窒息感、程度是钝痛、尖锐痛、刀割样痛，持续时间一般发作2-3分钟，重者可达15分钟，严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化，观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症的发生。 用药护理? 1. 注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片 后约1~2分钟开始起作用，半小时后作用消失 硝酸甘油可引起头痛、血压下降，偶伴晕厥。 2.使用时注意： ①随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更 换，以防药效降低； ②对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预 防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝 酸甘油 ③胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油0.5mg 直至疼痛缓解。如果疼痛持续15～30分钟仍未缓解（或连续含服3片后），应警惕急性心肌梗死的发生。 ④胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧，必要时吸氧； ⑤静脉滴注硝酸甘油时应监测病人心率、血压的变化，掌握好用药浓度和输液速度，防止低血压的发生。 心理护理? 心绞痛发作时病人常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。因此病人心绞痛发作时应专人守护，给予心理安慰，增加病人的安全感，必要时可遵医嘱给予镇