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执业医师-胸腔穿刺术
胸腔穿刺术 概 述 胸腔穿刺术（thoracentesis）常用于明确胸膜腔积液/气的性质、抽液缓解压迫症状或通过穿刺给药等 适应症 检查胸液性质，进行诊断 抽胸液/气减轻压迫症状 胸膜腔内注射药物 术前准备 定位：通过胸部体格检查、透视、X线/CT、超声等检查确定穿刺点 2 器械准备：胸穿包、消毒物品、利多卡因、试管、肾上腺素急救药品等 术前签署操作知情同意书并向患者说明穿刺目的，以消除其顾虑和紧张情绪 操作方法和注意事项 体位：患者多坐位，面向椅背，双手交叉抱臂置于椅背上，头枕臂上，使肋间隙增宽，并使患者舒适 穿刺点：根据上述检查结果选择穿刺点，以龙胆紫标记，常规胸腔积液的穿刺点选择在肩胛下角线7、8肋间;紧急情况下，如张力性气胸可在患侧锁骨中线第2肋间行穿刺; 消毒、铺洞巾，以利多卡因逐层局麻至胸膜 穿刺针沿肋骨上缘穿入，针头与胸壁垂直，与穿刺针连接的乳胶管的另一端先用止血钳夹住，当穿刺针进入胸膜腔时阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液或气体。助手用血管钳固定穿刺针，并配合夹住和开放乳胶管，注意无菌操作并防止空气进入胸腔。抽出液立即送检 抽液、气完毕，拔出穿刺针，消毒后盖以无菌纱布，用胶布固定 需向胸腔注药时，在抽液后将稀释的药物通过乳胶管注入 一次抽液不可过多过快，首次抽液不超过600ml，以后每次抽液最好也不超过1000ml 术后处理 抽液/气后嘱患者卧床休息 必要时复查胸透、胸片，观察有无气胸等并发症 * * 西南医院老年科 李学军
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