河南大学腰椎穿刺术.ppt

腰椎穿刺术 河南大学淮河医院神经内科 蒋欣 一、训练内容 讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作 演示腰椎穿刺术操作步骤，以提问方式讲授其临床意义、注意事项 同学分组训练，2人一组，一人为术者、一人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反复播放腰椎穿刺术视频录像 二、准备工作 （一）适应症 留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断。 测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。 注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。 （二）禁忌症 颅高压明显升高或有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位性病变。 穿刺部位有感染灶、脊椎结核或开放性损伤。 明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。 （三）操作前准备工作 操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘（络合碘，棉签，胶布，2％利多卡因）等 模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用 体位 消毒 铺巾 局麻 穿刺 测压 取标本 拔针 术后交代 三、操作步骤 体位： 临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行 消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍 铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉 穿刺： 术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成人进针深度约4～6cm，儿童2～4cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功 测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压 管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压 脑脊液标本收集： 用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可 留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧4~6小时 压腹试验： 如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内，可采用压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内 压颈试验： 如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 压颈试验： 如脑脊液压力迅速上升100~200 mmH2O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅 如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性 如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞 如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验 四、课堂提问或课后思考题 腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因有哪些？如何判断与处理？ 谢 谢！ 2011-03-27 2011-03-27