汤彦--病毒感染的诊治现状(西安简).pptVIP

穿心莲内酯：抑制P50蛋白活性 穿心莲内酯：间接诱生抗体 诱发炎症免疫反应 抗体中和病毒 病毒滴度的下降，主要依靠IgM抗体的产生 抗体产生太晚，以致继发细菌感染 黄芩苷+穿心莲内酯，两个化合物相辅相成 呼吸道抗病毒治疗不仅需要,而且应及早! 选择较好的中成药安全有效 期待更多的临床观察和循证医学的结果！ 结语 * dsDNA病毒目：双链DNA病毒目； ssRNA-病毒目：单股负链RNA病毒目； ssRNA+病毒目：单股正链RNA病毒目； * 儿童只有50%病毒感染会继发细菌感染 * 淋巴细胞功能相关抗原1 ：LFA-1 细胞间粘附分子1：ICAM-1 主要组织相容性复合体 1： MHC-1 * RNP：核糖核蛋白 * * 性价 * 1054例“北美流感”症状特点 中国人 外国人 90.7 72.4 41.5 27 21.2 14.2 16.4 21.2 9.2 7.1 1.9 2.6 80.6 53.5 21.5 13.9 12.5 20.1 5.6 6.2 2.8 2.1 20.1 8.3 0 20 40 60 80 100 发热 咳嗽 咽痛 咯痰 流涕 鼻塞 头痛 疲劳 肌肉、关节痛 畏寒 腹泻 恶心、呕吐 症状 百分比 曹志新，朝阳医院，甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）的制定及临床应用体会 增强机体抗病毒作用 4 释放 3 合成 2 粘附、穿入 1 抗病毒药物治疗现状——治疗途径 阻止病毒粘附于细胞受体：丙球,预防甲肝或麻疹； 抑制病毒合成：阿昔洛韦、拉米夫定、利巴韦林、黄芩苷 阻止M2通道蛋白：金刚烷胺 抑制病毒释放：达菲、黄芩苷 增强机体抗病毒作用：干扰素、穿心莲内酯 根据作用不同的阶段（靶点）分类: 1.抑制病毒合成 如果能选择性抑制逆转录酶和/或RNA聚合酶，就能抑制这些病毒的复制 黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版 模板 产物 DNA DNA RNA RNA 转录酶 逆转录酶 DNA聚合酶 RNA聚合酶 统称：核酸聚合酶 3.M2通道蛋白——并非与病毒穿入过程相关，而是与 流感病毒复制的启动相关 M2通道蛋白 RNP核糖核蛋白 H + H + H + 病毒囊膜外 病毒囊膜内 H + 移动到细胞核内 启动 病毒复制 M2通道蛋白 2.作用于神经氨酸酶（Neuraminidase NA） NA的活性控制着流感病毒释放的过程 如果能选择性抑制流感病毒的NA，就能抑制流感病毒释放 黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版 神经氨酸刺突 神经氨酸酶 黄芩苷 葡萄糖醛酸基团 黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版 存在部位 作用 功能 流感病毒表面 肝细胞表面 女性生殖道 切断病毒与细胞的连接 切断中枢神经系统代谢产物的神经氨酸残基 切断精子头端附着的唾液酸 流感病毒释放 解毒 精子获能 神经氨酸酶（Neuraminidase NA）作用机理： 神经氨酸酶：可切断流感病毒与宿主细胞相连的糖苷键，帮助病毒从细胞释放出去； 如果抑制神经氨酸酶，就可以阻止这一过程，防止流感病毒感染更多细胞。 治疗DNA病毒感染（如：疱疹、肝炎、巨细胞病毒感染）； 治疗RNA病毒感染（如AIDS）； 其它广谱抗病毒药治疗多种呼吸道病毒感染（感冒和流感甲、乙） 黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版 从临床角度抗病毒药物分类： 1. 治疗DNA病毒感染药物 （如：疱疹、肝炎、巨细胞病毒感染）： 首选：核苷类： (通过非选择性抑制DNA聚合酶） 阿昔洛维（无环鸟苷） 更昔洛维（丽珠威） 用于普通呼吸道病毒感染，弊大于利 2. 治疗RNA病毒感染药物（如AIDS） 1)核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、扎西他宾（ddC）等 2)蛋白酶抑制剂：沙奎那维 、奈非那韦 “鸡尾酒”法，三药联合： 一种蛋白酶抑制剂+二种逆转录酶抑制剂： 沙奎那维 +AZT+ddC/3TC 3. 呼吸道广谱抗病毒药物： 1）核苷类（抑制核酸聚合酶）：利巴韦林 （抗DNA、RNA病毒） 2）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦(达菲）-抗流感病毒（甲，乙型流感病毒） 3）非核苷类植物药：黄芩苷-核酸聚合酶抑制剂/神经氨酸酶抑制剂）（抗RNA病毒） 4）M2通道抑制剂-金刚烷胺（抗甲型流感病毒） 利巴韦林 （病毒唑）——核苷类 针对合胞病毒肺炎、甲、乙型流感和副流感、流行性出血热、麻疹、水痘、腮腺炎、带状疱疹，肝炎，腺病毒肺炎 口服、静脉、吸入治疗 可能影响细胞的有丝分裂和减数分裂 使用期间应监测：血常规、肝肾功能 在进行利巴韦林雾化吸入的病区，医护人