消化疾病与妊娠与妊娠.ppt

消化系统疾病与妊娠 第一节 妊娠期消化系统的变化 一、口腔 自妊娠期5~12周起，牙龈可出现充血、肿胀、变软，有的孕妇在牙边缘可形成肿瘤样物、出血、疼痛，可能与体内雌激素增多及维生素C缺乏有关。妊娠期唾液分泌增多，易有流涎，可能与迷走神经兴奋有关。唾液中含钙、磷低者可引起龋齿、牙齿松动及脱落。 二、食管 胃内压力增加，胃内容物易反流至食管，引起食管炎，有吐酸及灼热感。 内窥镜检查，发现多数孕妇食管及贲门附近粘膜有轻重不等的炎症反应，部分出现水肿及溃疡。 个别孕妇可见食管静脉瘤，产后恢复正常。 三、胃、肠道 妊娠早中期，胃液分泌下降。 妊娠晚期、分娩期及产褥中期，伴随着乳汁的分泌胃液分泌增加，胃酸及酶的含量升高。随着子宫的不断增大，胃向左上方移位。盲肠及阑尾向外上方移位。 胎盘产生大量雌激素，使平滑肌松弛，胃肠道张力下降，蠕动减弱，排空时间延长，加之妊娠子宫的机械性压迫，孕妇常有便秘，也可因子宫压迫肠道瘀血，肠液吸收障碍而经常腹泻。 四、肝脏 以肝静脉导管测肝血流量发现，正常非孕妇女肝血流量占心排出量的35%，而孕妇只占25%。由于孕妇血容量及心排出量的增加，肝血流总量仍能维持正常。妊娠晚期由于雌激素增加，雌二醇增加100倍，雌三醇增加1000倍，因此60%~70%孕妇可出现蜘蛛痣，产后可消失。 妊娠期基础代谢率增加，可达15%~25%，氧的基础消耗量增加20%~30%，热量需要亦增加，肝糖原储备较非孕期降低。许多学者认为妊娠对肝脏有潜在损害，若再受到外界不良因素影响，可使肝脏负担加重导致不良后果。 五、胆囊 孕妇空腹时胆囊容积较非孕妇女增大1倍。妊娠由于激素和其他影响，使胆囊张力降低，排空时间延长胆汁浓稠，有促进胆石形成的倾向。 第二节 溃疡病与妊娠 溃疡病是一种全身慢性疾病，通常发生于胃与十二指肠球部，临床上以慢性节律性上腹部疼下特殊的并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）为特征。 一、妊娠对溃疡病的影响 1、生育年龄妇女溃疡病发生率低于男性，妊娠合并溃疡病较少见。 2、妊娠期因胃酸及消化酶水平降低，及对溃疡病有保护作用的孕激素，雌激素水平的升高，约有88%的患者症状改善，其中50%患者在整个妊娠过程中完全无症状，12%患者于妊娠最后3个月症状加重。50%患者于产后3个月复发，75%患者在产后6个月复发，100%患者于产后2年复发。 3、妊娠期溃疡病穿孔罕见，发病亦可因增大子宫掩盖了腹部体征而延误诊断。凡遇到突发性上腹疼及持续性呕吐者应想到本病。 二、诊断 1、临床表现： ⅰ 慢性病程; ⅱ 反复发作，节律性上腹痛，与饮食、气候及情绪有关，同时伴有恶心、呕吐、嗳气反酸等。胃溃疡发作常于饭后0.5~2小时;十二指肠溃疡常发作于饭后3~4小时,或发作于夜间饥饿时,往往于进食后或服制酸药后缓解． ⅲ 多数患者上腹部有局限性压痛点。溃疡穿孔者可出现急性腹痛、腹肌紧张，及休克，应注意与胎盘早剥、子宫破裂相鉴别。 三、治疗 基本同非孕期 休息、乐观、少食多餐。 制酸药是常用药，但应避免氢氧化铝（有便秘倾向）。阿托品可通过胎盘，引起胎心率加快，应用应慎重。 溃疡穿孔者应积极治疗，手术者孕妇几乎无死亡。相反保守治疗者，死亡率明显升高。 出血者必须及时输血 有出血和穿孔史者产后应停止哺乳，乳汁分泌伴有胃酸增加，对溃疡病不利。 第三节 肝脏疾病与妊娠 　　　　妊娠合并或并发肝脏疾病，不仅影响母体健康，而且关系到围产而预后，因此妊娠与肝脏疾患的相互关系已引起人们的重视。 一、妊娠合并传染性肝炎 二、妊娠期肝内胆汁郁积症 三、妊娠期特发性急性脂肪肝 四、妊娠合并肝硬化 五、妊娠合并肝破裂 六、妊娠期其他肝疾病 一、妊娠合并传染性肝炎 妊娠合并传染性肝炎是由肝炎病毒引起的消化系统传染病，占妊娠黄疸50%~60%。常见引起传染性肝炎的病毒有甲型肝炎病毒（HAV），乙型肝炎病毒（HBV）及非甲非乙型肝炎病毒。 ＨＡＶ主要通过被HAV污染的水、食品、餐具、手等经口传染。妊娠早中期可致流产，妊娠晚期患者可致早产、死胎、新生儿窒息等。HAV感染后可获永久性免疫，追踪HAV-IgM均阴性，提示HAV不通过胎盘，没有母儿宫内传播的关系。 (一) 肝炎对妊娠分娩的影响 １、 妊娠期由于新陈代谢率升高，肝内糖原储备降低及内分泌变化，可使肝脏血循环发生障碍，肝炎患者肝脏损害可加重。分娩期由于体力消耗、出血、缺氧等引起代谢障碍，致使肝细胞缺血坏死，分娩后1~3天，部分患者肝功能进一步下降，多数在产后两周恢复正常。个别患者恢复较慢，甚至病情恶化而死亡。 妊娠合