液体疗法理论课件1.ppt

不同年龄期体液容量比例 不同年龄组体液分布比例 2. 电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳 酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出 现代谢性酸中毒。 低钾血症: 定义: 血清钾低于3.5mmol/L 原因： 摄入不足: 不能进食; 禁食; 输液未注意补钾. 经胃肠道失钾, 经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒. 体内分布异常. 低钾血症的临床表现 一般血清钾3mmol/L可出现： 1 神经肌肉症状. 2 心血管症状：心音低钝. 3 肾脏损害：protein 心电图:T波低宽,出现U波,QT间期延长,等 诊断： 1. 病因 2. 临床表现 3. 实验室检查 酸碱平衡的调节: 脱水性质 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L 低渗性脱水－血清钠130mmol/L 高渗性脱水－血清钠150mmol/L 常用液体 常用混合溶液 静脉补液: 定量： 根据脱水的程度确定应补多少 轻度脱水：30-50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水: 100-120ml/kg 先按2/3量给予。 定性: 根据脱水的性质 低渗性脱水： 2/3张含钠液（4:3:2) 等渗性脱水： 1/2张含钠液（3:2:1) 高渗性脱水： 1/3张含钠液（6:2:1) 定速: 原则:先快后慢。 中度脱水：8-12小时内输完 重度脱水伴休克： 扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内, 余量在8-12小时内输完。 高渗脱水补液宜慢。 其他处理 婴儿腹泻静脉补液法 病例: 第2天及以后的补液 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。 需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。 两部分液体于12～24小时内均匀输入。 脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 液体疗法的原则 补液原则: 三定: 定量, 定性, 定速 三观察: 尿量(3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。 口服补液盐（ORS） 1967年: ORS成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到1000ml 其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。 应用时一般需要稀释。 1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆. Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS缺点： 液体张力较高（2/3张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释). ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量 补给累积损失量: 轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg补给。 继续损失量:根据实际损失补给。 ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两