淹溺 中暑 电击伤.ppt

 淹溺 中暑 电击伤 淹 溺 定 义 淹溺(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。 淹 溺 水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。 淹 溺 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激， 人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺 氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺 泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留 及代谢性酸中毒。 淹溺常见情况 缺乏游泳能力意外落水 游泳过程中意外 在浅水区跳水 头撞硬物 发生颅脑外伤而致淹溺 潜水意外 入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物 游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺 淹溺分类 干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或 无水吸人，约占淹溺者的10％。 湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道 和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后 神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。约占淹 溺者的90％。 淹溺分类 淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也有所 不同： 淡水淹溺 海水淹溺 冷水淹溺 淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。 海水淹溺 海水淹溺：海水含3．5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。 冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至30～34℃时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使得心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。 临床表现 一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷等 其他系统表现 呼吸系统：急性肺水肿表现 循环系统：心力衰竭等 神经系统：烦躁不安或昏迷等 消化系统：上腹饱胀，胃内充满水 泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，出现少尿、 运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤 实验室检查 淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。 海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。 实验室检查 血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 救护原则 迅速将病人救离出水 立即恢复有效通气 施予心肺复苏术 根据病情对症处理 现场急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。 膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂 现场急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。 急诊室抢救 1. 继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。 急诊室抢救 2. 防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂，激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。 急诊室抢救 3. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补2％～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5％葡萄糖液。必要时静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量