水电解质肾功能甲状腺.ppt

　体液平衡与酸碱平衡紊乱 一、水平衡 二、体液中的电解质： 体液中存在的离子称为电解质，它们都具有维持体液渗透压作用，主要的阳离子有Na+、K+、Ca 2+、Mg 2+，主要的阴离子包括Cl-、HCO-、HPO42-、H2PO4-、SO42-、 乳酸和蛋白质 （一）体液电解质分布及平衡 血浆中电解质有Na+、K+、Cl-等，细胞间液与血浆不同之处在于蛋白质较少。 阴离子隙： 指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，公式为： AG=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-） 在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性代谢产物增多，导致酸中毒，表现为AG增加 渗透压 渗透压是指支配生物膜两侧水穿过膜，使其达到一定平衡的一种压力。渗透压可用冰点渗透压仪来测定。 由于血浆中的主要渗透物质是Na+、Cl-、葡萄糖和尿素。 故渗透压=？？ 第二节 体液平衡紊乱 一、水平衡紊乱 （一）脱水：体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水因血浆钠浓度的变化分为高渗性脱水等渗性，低渗性脱水 高渗性脱水： 原因：水摄入不足 特点：丢水多于丢Na+ 临表：口渴、尿少，严重者出现幻觉、躁狂、昏迷。 实验室：血Na+150mmol/L，渗透压310mosm/kg.H20 等渗性脱水： 原因：呕吐、腹泻 特点：丢失的水和电解质基本平衡 临表：血压下降，血容量下降，但无口渴 实验室：血钠，血浆渗透压基本正常。 低渗性脱水： 原因：利尿剂使用 特点：电解质丢失多于水丢失 临床：无口渴、但恶心、呕吐、四肢麻木，无力 实验室：血浆Na+ 〈130mmol/L ，血浆渗透压〈280mosm/kg.H2O 二、钠平衡紊乱 Na+是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量，调节酸碱平衡，维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。 （一）低钠血症 原因：（1）只喝水、不加盐 （2）补水过多 （3） Cancer 主要症状：无力、恶心、呕吐、肌痉挛 实验室：血钠低于正常 〈130mmol/L （二）高钠血症 摄钠太多，或水丢失过多，而无相应的钠丢失。 三、钾平衡紊乱 （一）钾的生理功能： （1）参与细胞内的正常代谢 （2）维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡 （3）维持神经肌肉的应激性 （4）维持心肌的正常功能 （二）钾代谢 （1）K+主要分布于cell内，占98% （2）平常摄入完全满足要求，钾主自尿排出 （3）细胞内外K+浓度，主要靠钠—钾泵作用 肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 （三）钾平衡紊乱 1、低钾血症 原因： 1、摄入不足：不能进食，且补充少（肾却还排钾） 2、排出过多，严重呕吐，腹泻，利尿剂使用 3、细胞外钾入细胞内：a输入过多G+胰岛素 ，K+入细胞内b代碱 临床表现：室上性心动过速，严重者可造成心跳停止于收缩期。 实验室：血清K+〈3.5mmol/L 2、高钾血症 原因： （1）补钾太多 （2）肾排钾减少（如肾功能不全少尿期） （3）细胞内钾→细胞外：如代酸 代酸，血浆H+↑→H+进入细胞→K+从细胞内出细胞→K+浓度上升，代酸时，血肾排H+增加，泌钾减少，使钾潴留于体内。 此外大面积烧伤，组织受损，K+浓度上升 临床表现：早期心率减慢，四肢无力，重者心跳停止。 实验室：血清钾5.5mmol/L 第三节 体液钾钠氯测定 目前临床主要测血清钾、钠、氯，但也有测血浆血钾 注意： （1）血浆和血清参考值范围有差别，报告检验结果应注明（因凝血，血小板破裂→胞内K+外流） （2）测血钾时，千万不能溶血：为什么：K+在cell内浓度 （3）标本不应放置时间过长，应尽早测定，因放置时间越长，血清k+变化越多。 血钠标本： 影响因素较少。但实际工作中常同时检测钠、钾、氯，故常按测血K+要求处理。 二、测定方法 1、火焰光度法：应用较少（90年代较多） 样品被含有锂或色的溶液稀释后，被丙烷气吸入雾化后燃烧，Na+、K+等得到能量后发射出特殊波长光谱，被光检测器接收 2、离子选择电极法 离子选择电极法，仪器上装有含玻璃膜的Na+电极和含液态离子交换膜的K+电极，检测的原理是检测电极表面电位的改变，比较测定电极与参比电极表面电位变化的差值，大小来估计样本中含量。 操作：开机后，仪器自动冲洗，定标。定标结束后，机器提出，放入待测物品将样本放入仪器自动抽吸，并测出结果。 第四节 血气分析 当病人处于昏迷，危重或大手术后，常依赖血气分析来处理病情。 目前常用全自动血气分析仪来测定血氧(O