加压螺钉内固定加髂骨瓣治疗股骨颈骨折.pdfVIP

· ~g-著 与 经验 交 流 · (总196)中国临床医生毒志2008年弟36卷弟3期 加压螺钉内固定加髂骨瓣治疗股骨颈骨折 毛卫权，杨勇，刘曼曼，居来提，景杰 (新疆克拉玛依市人民医院骨科，新疆克拉玛依834000) 摘 要： 目的 探讨AO空心加压螺钉内固定并旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法 取患侧旋股外侧动脉升支为蒂的髂骨瓣移植，利用AO空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折治疗13例 结果 全部病例从术后3个月随访至4年，13例患者骨折均一期愈合，未见骨折不愈合及股骨头无菌坏死的发生。 结论 该术式是治疗青壮年股骨颈骨折非常有效的方法，坚强的内固定同时进行带血运的髂骨瓣移植是成功的关键。 关键词：股骨颈骨折；加压螺钉；髂骨瓣移植 中图分类号：11683．42 文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2008)03—0036—02 青壮年股骨颈骨折的发生多为高能量暴力所 1．3 术后处理 术后患肢外展30。中立位，持续皮 致，骨折不愈合及股骨头缺血坏死率均高于老年患 牵引加防旋转鞋3周，以利关节囊愈合，术后8小时 者，而且一期人工关节置换术远期效果不佳。我院 开始均皮下给予常规剂量低分子肝素7一l0天预防 于2001年开始采用AO空心加压螺钉内固定同时 深静脉血栓形成…，3周后扶双拐下地不负重活动， 行旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈 2个月后部分负重，4—6个月后摄x线片，骨折线 骨折l3例取得良好效果，现报告如下。 模糊，方可弃拐。每6—12个月摄片复查1次。 1 临床资料 2 结果 1．1 一般资料 本组共 l3例患者，男9例，女4 经3个月一4年的随访，优良率100％，全部患者 例，年龄25—55岁，平均42岁。按骨折分型：头颈 均一期愈合，无1例股骨头缺血坏死和骨不连发生。 型7例，经颈型2例，头下型4例。手术前应用股骨 3 讨论 髁上牵引3—7天以复位，均予全面系统检查，积极 针对股骨颈骨折的内固定方法有很多，在20世 配合手术。术前预防性应用广谱抗生素1—2天。 纪80年代AO学会应用空心加压螺钉治疗以来，骨 1．2 手术方法 采用硬膜外阻滞或全麻，消毒铺 折的愈合率明显提高，目前仍是治疗股骨颈骨折优 单，将患肢外展内旋30。牵引固定，术中使用c形臂 先选择的方法。主要优点：①手术器械设计合理，通 机透视定位，证实骨折解剖复位或轻微复位过度， 过导向器准确定位，使3枚空心螺钉平行、呈三角形 Gardon指数为前后位片120。一135。，侧位片为175。一 拧人，骨折面应力均匀，有利于骨折愈合；②当3枚 185。之间。髋外侧做小切口显露股骨大粗隆外侧， 螺钉拧紧后，骨折面可获得足够的加压和稳定；③当 通过平行导向器中心孔向股骨头中心方向钻人导针 术后骨折端吸收产生间隙时，螺钉的无螺纹部分向 1枚，经透视证实导针位于股骨头、颈中心后，利用 外滑动使间隙消失。我们体会术前予以充分的牵 导向器边缘3个孔分别钻人3枚导针，再次透视核 引，使骨折端达到解剖复位或轻微过度复位，是成功 实后，将选好的三枚空心加压螺钉分别套人导针拧 的前提 。 人至股骨头下lcm左右后，去除导针。 由于青壮年股骨颈骨折多为高能量暴力所致， 另取沿髂前上棘向大腿前外侧S形切口，在股 骨折移位明显，股骨头血运遭到不同程度的破坏，使 直肌和股外侧肌之间寻找旋股外侧动脉主干，沿主 得股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死率都比较 干向上找到升支，沿升支分离血