《心脏瓣膜病诊疗指南》.docVIP

《心脏瓣膜病诊疗指南》张宝仁??主审梅 举 于伟勇赵仙先 王志农??编译序 言 ??美国心脏病学会和美国心脏协会共同组成的专家委员会，由Bonow主持和11位作者参加写成的《心脏瓣膜病诊疗指南》，全文于《美国心脏病学会杂志》1998年32卷第5期发表。这本指南收集了大量的专业文献，包括心脏瓣膜病诊断的新技术；内科介入治疗新方法；病变自然病程的转归；以及外科治疗方法进展和适应证的选择，都作了较为客观和全面的叙述。对有关学科各级医师都有重要的参考意义。??我国心脏瓣膜病是常见的心脏病，近50年来，在诊断与内、外科治疗等方面，已经取得了很大的进展，特别是各心血管治疗中心，发表了大组的治疗经验，在临床研究方面也积累了宝贵的资料。在此基础上如能总结出类似的准则，以指导与提高心脏瓣膜病的诊断准确性与治疗效果，有重要性的意义。有鉴于此，中华医学会胸心血管外科学会委托张宝仁教授组织有关专业人员，以上述美国出版的《心脏瓣膜病诊疗指南》为基础，收集我国公开发表的有关文献，结合我国心脏瓣膜病的实际情况，特别是风湿性心脏瓣膜病的发病率较高，联合瓣膜病与危重患者较多等特点，编辑成这本《心脏瓣膜病诊疗指南》。初稿完成后又征询了国内著名专家的意见。于以付印发表。衷心希望读者批评指正。??????????????朱晓东前 言??心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病，在我国风湿性心脏瓣膜病虽然已明显下降，但现在仍然是最常见的心脏瓣膜病。近年来，由于超声心动图的普遍应用，二尖瓣脱垂综合征合并瓣膜返流的病例逐渐增多，此外，随着人口寿命的延长，钙化性主动脉瓣狭窄的发病率不断增高。近20年来，对心脏瓣膜病的诊断技术有了很大的进展，其自然病程也较清楚，内外科的治疗方法已有很大发展。我国心脏瓣膜病的外科治疗，从50年代的二尖瓣狭窄闭式扩张分离术，已发展到直视瓣膜成形术；人造瓣膜替换术；联合瓣膜病外科手术；以及危重心脏瓣膜患者的外科治疗；都已不断的推广与普及；近年来又发展了采用球囊扩张法治疗心脏瓣膜狭窄性病变，获得了良好的效果。上述进展不但提高了诊断的准确性，更为科学的选择内科或导管介入治疗，以及外科治疗提供了较为可靠的依据，从而提高了患者的治愈率与生存率。但在许多的情况下，其处理方法仍有不同的意见，其原因一方面是缺乏大组多中心报告的可靠资料，另一方面是由于少数病例报告经验的局限性。??基于上述情况，收集大量的有关心脏瓣膜病诊疗的文献资料与实践经验，拟定出有关心脏瓣膜病的诊断与治疗指南，作为各级心脏内科与外科医师的参考，对提高该类病人的诊断准确率，选择适当的处理方法，实属必要。中华医学会胸心血管外科学会朱晓东院士委托我组织有关专业人员，参考由美国心脏病学会与美国心脏协会联合制定的《心脏瓣膜病诊疗指南》，结合我国公开发表的有关文献，编译了这本《心脏瓣膜病诊疗指南》。初稿形成后，又征求了有关专家的宝贵意见，作了适当的修改。该书完稿后，由丁芳宝与金海两位博士做了校对与修改；在编写过程中江映同志协助校对打印，谨以致以衷心感谢。由于我们的业务水平与实践经验有限，缺点与错误实属难免，敬望批评指正。??????????????张宝仁《心脏瓣膜病诊疗指南》目 录第一章 总论??……………………………………?赵仙先??……??11心脏杂音的评价……………………………………………………??3（一）心脏杂音的分类与分级……………………………………………??3?? （二）动态心脏听诊………………………………………………………??6?? （三）其它体征……………………………………………………………??8?? （四）相关体征……………………………………………………………??9?? （五）心电图和胸部X线检查……………………………………………??9?? （六）超声心动图…………………………………………………………??10?? （七）心导管检查…………………………………………………………??11?? （八）患者的处理…………………………………………………………??12二、心内膜炎和风湿热的预防…………………………………………??13（一）心内膜炎的预防……………………………………………………??13（二）风湿热的预防………………………………………………………??19第二章 主动脉瓣狭窄………………………………??王志农??……??21一、概述……………………………………………………………………??21二、病理生理………………………………………………………………??22三、自然病程……………………………………………………………??22四、无症状患者的处理……………………………………………………??23五、心导管检查的指证……………………