病毒性感冒的用药原则.pdfVIP

第四讲 病毒性感冒的药物治疗 80%以上的感冒是由病毒所引起的。根据病原的不同和病情的轻重，可分为 普通感冒与流行性感冒(即流感)两类。 普通感冒30%—50%是由鼻病毒引起的，任何季节都可以发病，特点是散发 性不引起流行，症状较轻，鼻塞流涕明显，也可发烧，但体温不会太高，头痛、 咽痛、咳嗽比较轻微。一般不会引起其他疾病，而且有自愈性。 流感是由流感病毒引起的，特点是具有流行性，流感的发病季节多在晚秋和 冬天，流感的症状非常典型，一发病即出现高烧，常达39℃以上，伴有肌肉酸 痛、头痛、咽痛、乏力。并可能导致病毒性肺炎、病毒性心肌炎等疾病，流感严 重时，可致人昏迷、抽搐、甚至死亡，故流感的危害较大。发达国家视流感为重 病，通常需住院治疗，可见他们对流感危害的重视程度。 一、药物的合理选用 熟悉药物是合理用药的基础治疗流感的药物除抗病毒药之外，对症治疗是感 冒治疗的主要内容。有不少流感患者希望通过抗生素治疗达到治愈效果。事实上 抗生素对流感病毒毫无作用，抗生素只能起到杀灭或抑制细菌等微生物的作用， 而病毒是一种含DNA的蛋白质结构，其结构与细菌有着本质的区别，抗生素对由 病毒感染而引发的流感起不到治疗作用。而且，盲目地滥用抗生素还会使人体产 生耐药，从而造成严重的公共健康问题。 1．抗病毒药物 流感病毒划分为三种类型，分别为A、B、C型。A型和B 型流感病毒和人类健康相关联，仅A型流感病毒能引起大流行。其中H亚型、N 亚型最重要，因为H亚型能使病毒粘住和进入细胞，然后病毒进行复制，N亚型 控制病毒从细胞中的释放。例如HN 型禽流感病毒感染导致致命性肺炎，用抗生 5 1 素治疗无效。 对流感病毒有效的药物极少，目前临床应用的主要有可以抑制甲型流感病毒 从细胞中释放，减轻病毒感染的严重程度金刚乙胺、金刚烷胺。但近年来的研究 表明：已有超过90%流感病毒株对其耐药，美国、加拿大等国已不推荐此类药物 用于流感防治，建议选用利巴韦林（病毒唑）和干扰素等抗病毒药物替代。神经 氨酸苷酶抑制剂奥塞米韦（达菲）和扎那米韦（Relenza）在发病后48小时内应 用，能明显减轻季节性流感引起的疾病症状和周期。目前认为HN 型病毒对神经 5 1 氨酸苷酶抑制剂敏感，在人类禽流感病例中，及早给药可能会改善存活情况。 2．对症治疗 缓解症状是药物治疗感冒的主要目的，如解热镇痛药治疗发 烧、周身酸痛、头痛，伪麻黄碱消除鼻黏膜充血水肿治疗鼻塞，抗过敏药氯苯那 敏减轻打喷嚏流泪等，右美沙芬减轻咳嗽等。 （1）发热 发热是人体的一种防御反应，但体温高于38.5摄氏度时，人体 的正常生理机能也会受到影响，严重者甚至会出现昏迷、脑和肝肾功能损伤，儿 童还可能出现高热惊厥等。此时就需要在医生指导下使用退烧药了。世界卫生组 织建议，体温高于38.5摄氏度才有必要使用退烧药。 由于解热镇痛药不能消除致热原因，且几乎都存在一定的消化道毒性、肝肾 毒性、神经毒性等不良反应，使用时一定要注意安全剂量。一般来说，用退烧药 要做到见好就收，以免产生毒性。 药物发挥作用需要一定的时间，体温不可能在短时间内迅速降下来，所以使 用退热药，最好间隔4个小时以上。如果连续3天服用退烧药物，但仍无明显好 转，应到医院做进一步的详细检查和治疗。 （2）疼痛 感冒引起的疼痛主要表现为头痛、肌肉痛、关节痛。普通感冒 一般疼痛不明显，无须专门处理，但流感病人的疼痛较为严重，应尽快给予有效 的治疗。常用的非甾体类抗炎药在退热剂量时一般可以有效缓解感冒引起的疼 痛；但多数复方制剂由于镇痛药剂量有限，难以缓解严重流感的疼痛症状，往往 需要增加额外的镇痛药量。需要注意的是，由于用药后缓减疼痛、发热等症状， 可掩盖病情，影响疾病的诊断，因此本类药物仅适用于病情基本清楚、发热和疼 痛症状明显的患者。 （3）上呼吸道症状 感冒可分为两个阶段：第一阶段以咽喉痛及鼻部的卡 他症状为主，表现为鼻塞，打喷嚏和流鼻涕，如果这一阶段没有得到及时的治疗， 感冒就可能发展到第二阶段，表现为发烧、头痛、关节痛和咳嗽，如果并发细菌 感染，还有可能发生扁桃腺炎、支气管炎甚至肺炎。 对于鼻塞、流涕、打喷嚏者，应选择含抗过敏和缩血管药的药物；目前较常 用的抗过敏药为扑尔敏和氯雷他定等。扑尔敏