最新长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析.doc

长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析 浙江省温州市龙湾区第一人民医院 主任医师 肖彪 （325024） 【摘要】 目的 探讨急诊抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会应用快速彻底洗胃，合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症例急性有机磷农药中毒病人救治成功例，例死亡，成功率9.1%，长托宁组和阿托品组有效率分别为94%和80%。结论 急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，提高抢救成功率急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率达10%以上有机磷中毒的机理为有机磷破坏体内乙酰胆碱酯酶造成大量乙酰胆碱堆积引起一系列的临床症状。阿托品通过与乙酰胆碱竞争受体阻止堆积的乙酰胆碱在体内产生毒理作用从而起到解毒作用。有机磷中毒病情危重争分夺秒地尽早用药可增加患者的存活机会阿托品复能剂的用量及合理的用法是有机磷中毒抢救成功的关键。1 立即洗胃、清除毒物?????????? 对口服中毒者关键是及时有效地洗胃 以清水或生理盐水为宜而且可就地取材 不必过分强调洗胃液种类以免延误抢救时机。我一般以清水洗胃为主每次洗胃液为10000-20000 ml洗胃后给予大量导泻剂以排除进入小肠的农药。为彻底清除毒物对重度口服中毒患者首次大量洗胃后12 ～24内反复少量多次洗胃。皮肤黏膜吸收中毒者立即脱去被污染衣服反复用肥皂水冲洗皮肤、毛发、指甲缝隙部位禁用热水或酒精擦洗以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。2 阿托品的应用问题对于有机磷中毒的患者必须在洗胃的同时早期、足量、反复、持续和快速应用阿托品使其尽快阿托品化，在没有建立静脉通道的前题下先肌注阿托品。阿托品生物半衰期2小时，静推1～4分钟时效应开始，8分钟内达高峰［］。达阿托品化后逐步减。阿托品化的标准为：瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加速；肺部湿罗音减少或消失；神志由昏迷转为清醒［］。在应用阿托品的过程中每次都要检查瞳孔、心率、皮肤的干湿度。以便随时调整阿托品的剂量及用量时间。当患者瞳孔缩小，心率减慢，皮肤有汗时表明阿托品用量不足，应增加阿托品的剂量及缩短用药时间。当患者出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面绯红、躁动不安、谵语、幻觉、尿潴留、神志模糊、抽搐、心率过速表明患者有机磷中毒同时又合并了阿托品中毒，应逐渐延长阿托品的用药时间及减少用量，如躁狂、惊厥时可肌注地西泮10mg以镇静，但禁用吗啡及长效巴比妥类，因该类药物能引起呼吸抑制。阿托品对健康成人致死量为80～130　mg［］在阿托品的用药上应仔细认真，严密观察病情，既要防止用量不足导致反跳的发生又要防止用药过量导致中毒。3 胆碱酯酶复能剂的使用? 氯磷定应采取分次、足量给药，首剂10 g氯解磷定肌肉注射，可使血药浓度达到8 mg/ml，可多点注射。用碘解磷定应按上述比例（116）给药，此药不能肌肉注射，亦不主张加入大瓶液体中静脉滴注，因其不能达到血药浓度，宜缓慢静脉注射（约20～30 min），或加入100 ml液体中，在30 min左右静脉滴注［］。待胆碱酯酶活性达到60%以上或治疗达1周时可考虑停用或减量。脂肪组织中的有机磷浓度可达血液中浓度的20～30倍，胃粘膜中残留的毒物可再分泌并经过肝肠循环重吸收入血。复能剂为AOPP的特效解毒剂，对毒蕈样、烟碱样及中枢神经症状均有较好的作用，能置换中毒酶的磷酰基，使胆碱酯酶恢复活性，对胆碱酯酶有较好的重活化作用。使堆积的乙酰胆碱迅速被分解，胆碱酯酶活性复能剂的应用原则是及早足量、重复应用，酶复能剂的及时正确使用是抢救有机磷中毒的一个重要环节。其它治疗问题? 静脉补液可促进毒物排泄，维持水、电解质平衡、补充营养。中毒抢救成功后不应立即停药，而且不应该急于减量，应维持治疗7天或更长，停药过早或减量过早非常容易引起反跳［］。最科学的停药指征是检查血胆碱酯酶的活性，直到活性恢复正常为止。???????抢救有机磷中毒成功的最深体会是在于争分夺秒、快速洗胃的同时早期、足量、反复、持续应用阿托品，同时给予复能剂，只有这样才能为我们成功抢救有机磷中毒患者奠定坚实的基础，挽救患者的生命。 工作总结-财务处长个人工作总结 [工作总结-财务处长个人工作总结]工作总结-财务处长个人工作总结（范文）工作总结-财务处长个人工作总结2009-07-06 11：52财务处长个人工作总结 光阴似箭、岁月如梭，转眼之间一年过去了，新的一年已经开始，工作总结-财务处长个人工作总结。回顾一年来的工作，我处在局党组和*局长的正确领导下，在各兄弟处室和同志们的大力支持和积极配合下，全处上下团结奋进，开拓创新，圆满地完成了全年的各项工作任务。现将主要情况汇报如下：一、加强政治业务学习，努力提高自身素质。我深知作