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症状及病史采集1 试题 1 简要病史：女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分 标准答案: 评分要点： 一、问诊内容：共80分 (一)现病史(50分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(40分) (1)发病诱因(5分) (2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分) (3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分) (4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分) 2.诊疗经过(10分) (1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)(二)相关病史(30分) 1.药物过敏史(10分) 2.和该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素(20分) 二、问诊技巧：共20分 1.能围绕病情询问(10分) 2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分) 提示：本病考虑高血压病 试题 2 答案 简要病史：男性，56岁。呕血1天，血压下降半小时，既往有慢性肝脏病史。 请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分 标准答案: 评分要点： 一、问诊内容：共80分 (一)现病史(50分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(40分) (1)发病诱因：有无暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等(5分) (2)呕血的性状、量和次数。是否有黑便、大便次数、性状及量(10分) (3)休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化(10分) (4)伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状(10分) (5)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等(5分) 2.诊疗经过(10分) (1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分) (2)应用过何种治疗及效果(5分) (二)相关病史(30分) 1.是否有药物过敏史(10分) 2.和该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病、全身出血性疾病、抗凝药物使用史、家族遗传病史(20分) 二、问诊技巧：共20分 1.能围绕病情询问(10分) 2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分) 提示：本病考虑肝硬化食道静脉曲张破裂出血、失血性休克 试题 3 答案 简要病史：女性，45岁，多食、多尿伴消瘦半个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分 标准答案: 评分要点： 一、问诊内容：共80分 (一)现病史(50分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(40分) (1)发病诱因 (5分) (2)体重下降情况、每日饮食量、和平时比增加量、体重和饮食的关系(10分) (3)每日尿量(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿和饮水的关系(10分)(5)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(5分) 2.诊疗经过(10分) (1)是否到医院就诊，做过什么检查(5分) (2)治疗用药情况(5分) (二)相关病史(30分) 1.药物过敏史及外伤手术史(10分) 2.和该病有关的其他病史及家族史(20分) 二、问诊技巧：共20分 1．能围绕病情询问(10分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分) 提示：本病考虑糖尿病，问诊时需和甲亢相鉴别。 试题 4 答案 简要病史：女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分 标准答案: 评分要点： 一．问诊内容：共80分 (一)现病史(50分) 1．根据主诉及相关病史询问(40分) (1)受伤情况：受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件(2分) (2)受伤的细节：包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位 (8分) (3)受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏 (10分) (4)疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况(10分) (5)伴随症状：局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现(10分) 2.诊疗经过(10分) (1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分) (2)应用过何种治疗及效果(5分) (二)相关病史(30分) 1.药物过敏史及外伤手术史。(10分) 2.和该病有关的其他病史：骨骼疾病史 (20分) 二、问诊技巧得分：共20分 1.能围绕病情询问(10分) 2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分) 提示：左小腿骨折(胫/腓骨) 试题 5 答案 简要病史：男性，5