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小儿腹泄治疗及调理 小儿腹泻的诊断 　　根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料），临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有物脱水、酸中毒和电解质紊乱。 　　根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度和性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。　 　　(一) 诊断依据[4] 1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。2．大便次数比平时增多。 　　(二) 根据病程分为　1．急性腹泻-病程在2周以内。2．迁延性腹泻-病程在2周至2个月。3．慢性腹泻-病程在2个月以上。 　　(三) 根据病情分为　1．轻型 无脱水、无中毒症状。2．中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型 重度脱水或有明显中毒症状。 　　(四) 病因学诊断　 　　1．感染性腹泻： 　　1) 急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原，以作为用药的参考。流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染，尤其是2岁以下婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性较大；发生在夏季，以 ETEC 肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓血便，应考虑侵袭性细菌感染，如 EIEC 肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。 　　2) 有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。大便镜检有较多白细胞者可做大便细菌培养；疑为病毒性肠炎者可取急性期( 发病3天以内) 大便滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查；还可用免疫学的方法(如ELISA，固相放射免疫法等)检测粪便中病毒抗原，血清中特异性抗体。病毒RNA凝胶电泳，可直接从粪便中提取RNA，按特征性RNA图谱进行轮状病毒电泳分型，有长型和短型之分。各种病原肠道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大，但对流行病学调查和回顾性诊断颇有意义。病原明确后可按病原学进行诊断，如致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎等。 　　2．非感染性腹泻： 根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。　 　　(五) 脱水的评估 根据临床表现、血液电解质及二氧化碳结合力测定，判断脱水程度、性质、电解质紊乱及酸中毒的情况。 过敏是小儿腹泻的重要原因 　　　食物过敏或食物不耐受是儿童尤其是婴幼儿常见的腹泻原因。具体的认识有： 　　1、既往认为海鲜等蛋白质食物容易产生过敏，目前认识到许多最普通那些食物：如米、小麦、牛奶、大豆、鸡蛋、苹果、西瓜、胡萝卜等均是小儿，尤其是婴幼儿添加辅食过程中腹泻原因。 　　2、过敏是一个过程，一段历程。从致敏到过敏临床表现皮疹、腹泻、咳喘、鼻炎等。 　　3、对某种物质或药物过敏，不一定是长期的，更不是一定是终生的。尤其是婴幼儿期的过敏物质，多数在成长至儿童期消失或减弱。 　　4、婴幼儿对一些食物的过敏性腹泻，可以通过仔细地调整添加食物程序，包括不同食物的添加顺序、食物的量、制作达到脱敏或耐受的目的。 　　5、婴幼儿食物过敏的消化系统表现： 　　腹泻：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾样血便、血丝便。 　　呕吐、腹胀、嗳气、腹痛、腹部不适、拒食、时间较长后导致：生长迟缓、贫血、精神不振，甚至衰竭状态。 　　6、食物过敏的相关诊断有（从消化道解剖自上之下）。 　　口腔变态反应综合征、食管炎（多伴嗜酸细胞增高）、胃炎、胃-小肠-结肠炎、小肠-结肠炎、直肠-结肠炎。可以表现为吞咽困难、胸前区烧灼感。 　　7、临床可误诊为：痢疾、细菌性肠炎。或不适当地解释为消化不良、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致恶心呕吐。 小儿腹泻的病因 　　腹泻的病原主要是细菌或病毒。 　　病毒性腹泻可由病毒引起，尤其以轮状病毒感染多见，好发生于6个月到2岁的婴幼儿。6个月以下小儿因有母亲的抗体，一般少发病，即使发病也较轻。临床可以表现发热、腹泻水样便，5～10次/日或更多，发病初期可有轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道（又称“呼肠病毒”），有40％～50％病人伴有咳嗽等呼吸道症状。腹泻轻者影响孩子营养吸收，重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。 　　小儿出现腹泻[2]时须查大便常规，以确定病原菌和选用药物。轮状病毒感染的病人大便中常可见到脂肪球，很少见到红白细胞，查末梢血象多在正常范围，临床常做的病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗原检测。对于有脱水症状的病人要注意纠正水电解质的紊乱，必要时应做血生化检查。轮状病毒肠炎的自然病程一般在7～10天，预后一般良好，但近年研究发现，轮状病毒可引起全身多脏器受损，曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮状病毒，我们在临床也常能看到心脏受累的病例。所以对小儿腹泻不能光看到腹泻已止就认