1959年资料5 中医治疗痢疾几个原则.doc

1959年资料5 中医治疗痢疾几个原则 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 中医治疗痢疾的几个原则 欧阳锜 　　痢疾的临床特征为腹痛、里急后重、大便含有脓血及粘液，急性者多有发热症状；慢性者有的但大便稀软，或堕肛、轻度腹痛或腹部压痛。现代医学根据其致病的病原体不同，分为细菌性痢疾及阿米巴性痢疾，细菌性痢疾多属急性，但亦有治疗不当或未加以适当调养转为慢性的；阿米巴性痢疾多属慢性，但亦有因严重传染而急性发作的。中医对细菌性痢疾和阿米巴性痢疾无明显区分，其治疗系按照痢疾的不同证候、脉象给以不同的方药。虽有些治痢的专药如黄连、鸦胆子等，通过实验证明可直接作用于病原体，而最主要的还是“辨证施治”。在辨证施治的思想指导下，对治疗痢疾已经找出几个带有原则性的方法。这些方法能正确的运用，都能够发挥令人满意的疗效。兹据个人临床经验，对治疗痢疾几个原则的运用，提出如下一些体会，供同道参考，并希指正。 　　一　解表　痢疾为肠道病变，多属里症，一般少用发汗解表之法。但有的患者在痢疾初起时，虽滞下里急后重，而恶寒发热、无汗体痛等表症严重存在，则是正气仍欲祛邪出表，未尽入里，故可发汗解表，宜伤寒论葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、生姜、大枣、白芍、甘草)之类，后世对这种治疗方法，喻为“逆流挽舟”，并从葛根汤的经验基础上创仓廪汤(人参、羗活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、茯苓、甘草、薄荷、生姜、陈仓米)一方。这些方法在临床上运用，往往汗出表解，而痢疾症状亦随之缓解。如患痢先有里寒或里热见证，续因外感而现表证的，则不宜专于发汗解表，如滞下多白色粘液，或色紫而暗淡、腹冷、小便清长，外显恶寒微发热者，宜理中汤加桂枝(人参、白术、甘草、桂枝、姜炭)；滞下赤白，里急后重，肛门灼热，发热烦渴者，宜葛根苓连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草)。这是因为里证已具，故以温寒、清热为主，但稍佐升散之品即可。最要注意的是:热积于里、热邪下迫、腹痛里急、滞下无度，或下血块，外证亦现恶寒发热身痛等假象者，急宜清热解毒，以斗门秘传方(黑大豆、白芍、甘草、粟壳、地榆、姜炭炒透心)为宜，切不可认为是表邪而误和升散，否则内热得率燥之助而其势益甚，必致变生不测。 　　二　消导　凡患痢有饱暧恶心，腹部硬痛拒按，痢后痛减，得食更甚者，即为“宿食停滞”之候。其中有先因饮食生冷、油腻所伤或进不洁食物而成痢者，有因痢后肠部传导失常影响消化而致宿食停滞者，不管怎样，只要有宿食见证，在治疗上就当以消导为主，以保和丸(山查、神曲、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、连召)为主方，伤于油腻者宜着重用查肉，伤面食饭食者加麦芽、谷芽，伤于酒者加黄连、葛花、蔲仁，生冷所伤者加砂仁、丁香。民间流传一种消导方法:凡由何物所伤，即以其物烧灰存性加入当用剂中服之，名“对解”法。也很有效。痢疾在饮食调养方面，切忌油腻、生冷及坚硬难消化食物，就是痢疾后期，食欲已增，亦宜糜粥及清淡之味缓缓调养。因痢后肠胃机能多有损害，不堪再受硬物之克伐。痢后由于胃弱而致宿食停滞者，宜以消导之品参于健脾剂中，用枳实消痞丸去黄连(枳实、半夏、麦芽、人参、白术、茯苓、甘草、干姜、厚朴)，不可单纯用消导药。 　　三　攻下　痢疾病变，由于肠粘膜发炎、溃疡、或坯死，所下多脓血粘液，宜消炎解毒和血，非泄下剂所能荡除，故痢疾一般忌用攻下。如果有燥屎阻于回肠曲折之处，有毒物质不能排出，肠道无法清理，对肠道局部病变也无法改善，因之凡痢疾有腹痛里急、脐腹两旁痛不可按、烦躁不宁等燥结证者，则必须用大承气汤(枳实、厚朴、大黄、芒硝)之类以推荡之。攻下之剂既具有清理肠胃作用，故凡痢疾初起，证实脉实，用调气和血的芍药汤(白芍、肉桂、甘草、木香、当归、黄芩、黄连、槟榔)不效者，亦可少加大黄。如患痢因生冷瓜果所伤，冷食结滞不去，证见舌润、腹痛绵绵不绝、脓血滞下不已，则单用攻下之剂，无法去其冷结，古人谓:“坚冰得阳则解”，宜以温脾汤(人参、甘草、当归、干姜、附子、大黄、芒硝)之类以温下之。总之无论寒下或温下，对于治痢，都是权宜之法，应当中病即止，以免耗损正气。 　　四　调气　凡患痢因肛门及肠壁痉急，肠中脓血粘液及粪便欲出而不能畅通，因多里急后重之症。古人对里急后重认为是“气滞”所致，并认为“调气则后重、自除”。通常所用调气之品，如木香、砂仁等即是，如无典型的寒热虚实见证，此类药物对气滞确具有疏利作用。如里急后重，因热邪下迫肛门而致者，则须用黄柏、秦皮等以清热；因寒邪阻遏、气滞不宣而致者，则须用吴萸、肉桂等以祛寒；虚坐努责者，宜黄芪，白术以补气；实邪结涩不通