阿托伐他汀强化治疗.ppt

ACS他汀治疗---获益盲区与突破 从病理机制看临床冠心病患者类型 临床冠心病患者类型 慢性稳定型冠心病患者 他汀在冠心病患者中积累了丰富的证据 ACS 临床实践中，如何更好利用循证优化他汀治疗? 慢性稳定型冠心病患者 MIRACL：探索ACS早期他汀强化治疗，患者能否更早获益 MIRACL MIRACL：ACS患者入院1-4天使用阿托伐他汀80mg/日治疗4个月，显著降低心血管事件风险 ARMYDA-ACS：探索未接受他汀的ACS患者PCI术前负荷量阿托伐他汀对30天预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前负荷量阿托伐他汀，显著增加ACS患者无心脏事件存活率 ARMYDA-RECAPTURE 述评---再获奇迹PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗获益毋庸置疑 基于ARMYDA-RECAPTURE研究结果所支持的大量证据，PCI术前他汀预治疗的获益已毋庸置疑！他汀的负荷剂量很可能也获益… Based upon the body of evidence, supported by the ARMYDA-RECAPTURE study results, it would seem virtually indisputable that pre-treatment with statins benets patients undergoing PCI. Likely, reloading is also beneficial 。 小结：PCI术前无论是否服用他汀负荷量阿托伐他汀均能显著改善ACS患者预后 PCI围术期大剂量他汀治疗获益机制何在？ 强化阿托伐他汀治疗获益机制：多效性 大剂量阿托伐他汀的抗炎症作用更强 大剂量阿托伐他汀的抗血小板作用更强 PROVE IT：ACS后他汀治疗，是否降低心脏事件发生 PROVE IT：阿托伐他汀强化治疗组主要终点下降16% ACS优化治疗策略 早强化，早获益 术前强化，额外获益 长期强化，持续获益 临床实践中，如何更好利用循证优化他汀治疗? 慢性稳定型冠心病患者 慢性稳定型冠心病患者，其实“不稳定” Circulation 2004;110:928-9331/3 的稳定型心绞痛患者会发生斑块破裂 由于不稳定斑块的存在慢性稳定型冠心病与急性冠脉综合征经常互相转换 慢性稳定型冠心病门诊长期管理的重要意义：防止不稳定斑块破裂，减少慢性CHD向ACS转换 总 结 ACS他汀优化治疗策略 早强化，早获益 PCI术前强化，额外获益 长期强化，持续获益 慢性稳定型冠心病他汀优化治疗策略 慢性稳定型冠心病不等于斑块稳定，可转化为ACS 慢性稳定型冠心病仍需强化他汀治疗，如阿托伐他汀20mg及以上剂量长期服用 谢 谢！ 依托循证，2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统） http://www.whocc.no/atcddd/ 之前的 规定日剂量 新的 规定日剂量 辛伐他汀 15 mg 30mg 洛伐他汀 30mg 45mg 普伐他汀 20mg 30mg 氟伐他汀 40mg 60mg 阿托伐他汀 10mg 20mg 09年WHO更新的各他汀“规定日剂量”均一致增加 立普妥20mg临床常规治疗剂量为患者提供更多心血管保护 首先我们从冠心病的发病机制来复习一下临床冠心病患者的类型。 当动脉粥样硬化斑块形成后血管狭窄到一定程度，此时，患者可能发生稳定型心绞痛，这些患者往往在门诊接受治疗。如果动脉粥样硬化斑块变得不稳定突然破裂，就会发生急性冠脉综合征（ACS）或猝死，这些患者多是需要在病房管理的。ACS后或PCI术后的患者，破裂斑块开始修复，此时患者又进入门诊长期管理。因此，从疾病发病机制和疾病管理的角度来看，冠心病患者主要分为急性冠脉综合征患者和慢性稳定型冠心病患者两大类。除了ACS急性期需要在病房管理，慢性稳定型冠心病患者的大部分时间是需要在门诊管理的。 另外一项ACS患者他汀治疗的研究，ARMYDA-ACS要回答的问题是术前他汀治疗是否可以改善接受介入治疗的ACS患者的预后？ ARMYDA-ACS是一项随机、安慰剂对照研究。共计入选了191名非ST段抬高型ACS患者，他们均接受了早期介入治疗（48小时）。这些患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组：介入术前12小时给予阿托伐他汀80mg，术前再给一次40mg的剂量；安慰剂组：完全给予安慰剂治疗。术前两组共有20名患者因未行PCI而出组（8名接受了药物治疗，12名接受了心脏外科手术）。术后两组患者均给予阿托伐他汀40mg/日治疗，主要终点为术后30天内主要心脏不良事件（包括：死亡、心肌梗死或血运重建）的发生率。 结果显示：随访期间，治疗组有5％的患者发生了主要心脏不良事件，而对照组有17％，两