癫痫的诊断及规范化治疗.ppt

癫痫的诊断及规范化治疗 朱遂强 华中科技大学同济医学院同济医院神经内科 一、癫痫的概念 癫痫（epilepsy） 是由多种原因引起的大脑神经元 反复发作的异常放电 导致的短暂大脑功能障碍的 一种慢性疾病或综合征。 它作为一种疾病来说 与其它病因明确的疾病相比 更具广义性， 也可以是许多疾病所致的临床表现， 所以常作为一个综合征。 痫性发作（Seizure） 与癫痫症（epilepsy） 人群患病率约：4.4%。 发病率为：37/10万/年。 临床特征： 病因多样，发作种类复杂， 反复发作倾向，脑电图痫样放电， 治疗复杂性。 二、临床与分类 为了及时正确的治疗， 选择适当的抗痫药物及疗程， 对癫痫作出正确的分类是必要的。 临床表现：痫性发作，癫痫症。 （一）痫性发作的国际分类 痫性发作的分类依据： EEG 临床表现 1、部分性发作： （1）单纯部分性发作 （不伴意识障碍）； （2）复杂部分性发作 （伴有意识障碍）； （3）部分性发作继发全面性发作。 2、全面性的发作： 两侧对称性发作，发作起始无局部症状。 （1）失神发作与非典型失神发作； （2）全面强直阵挛性发作； （3）强直性发作； （4）阵挛性发作； （5）肌阵挛性发作； （6）失张力性发作。 3、不能分类发作： 与资料欠完整有关 或不能归入上述的发作。 4、附录： （1）在某些情况下发生的反复的癫痫发作； 周期性发作， 诱发因素的发作。 （2）癫痫持续状态。 （二）痫性发作的国内分类 （三）癫痫和癫痫综合征的国际分类： 常见的癫痫综合征： 1、儿童良性部分性癫痫： （1）儿童良性中央-颞区棘波灶癫痫 （2）儿童枕叶放电癫痫 2、Lennox-Gastaut综合征 3、West综合征 4、热性惊厥 三、癫痫的诊断 （一）是否为癫痫： ①依据祥细病史： 刻板性，反复性，短暂性； 意识，面色，姿态，有无眼球凝视， 上翻，抽搐的规律性。 ②EEG：普通EEG，Video-EEG，长程动 态视屏EEG。 ③排除其它非痫性发作疾病。 ④诊断性治疗。 （二）发作类型诊断： 临床表现、 EEG、 Video-EEG、 长程动态视屏EEG （包括癫痫综合征的诊断）。 （三）?? 病因诊断： 病史， CSF 及其它实验室检查， CT、MRI、MRA、DSA 确定病因 (四)癫痫的鉴别诊断 癫痫的临床特点是发作性，而临床上发作性疾病是一大类包罗万象的疾病, 几乎可涉及到全身各个系统，所以近年来国际上许多学者提出癫痫性发作（Epilepsy seizures.ES）与非癫痫性发作（Non-Epilepsy Seizures,NES）的概念，所谓NES是指不伴有脑电图痫样放电的阵发性临床发作。而癫痫的鉴别诊断实际上是ES与NES的鉴别。另外部分患者可以兼而有之，这给二者的鉴别诊断带来很大困难。但总的来说在临床鉴别诊断中可以遵循以下步骤： 询问病人及目击者了解有无先兆，临床发作特点，及发作后情况，如频繁发作应VEEG 鉴测，将其临床发作与痫性发作的国际分类进行比照 反复多次的EEG检查，必要时长程EEG 监测。应注意部分ES的痫样放电阳性检测率非常低,而部分NES也可有痫样放电。 对于临床频繁发作而又不能定性者，可对其痫性发作进行拟诊，再选用临床有效的一线抗癫痫药物进行诊断性治疗，观察。 NES的临床分类有许多种，大同小异，目前倾向于将NES分为两大类：心理性NES，躯体性NES。 前者为心因性或精神因素所致，常见的发作如下： （一）屏气发作 5岁以内发病，尤以6～18个月多见，发病前常有精神因素：惊吓，发怒，哭闹等，继而出现呼气相屏气，青紫或苍白；少部分患儿伴意识丧失及全身强直，甚至肢体抽动。可有尿失禁。一般发作不超过1分钟。无特殊治疗。 (二)情感性交叉腿发作 常见于1~3岁的女性患儿，发作时双大腿交叉夹紧，伴有摩擦动作，面部胀红，双眼凝视，但意识始终清楚。一般1-2分钟可缓解，可被外界强行制止。与外阴部炎性刺激有关, 注意外阴部清洁。 (三) 非癫痫性强直发作 常见于婴儿期，清醒期发病，发作多局限在眼、嘴及头颈部，表现为：凝视、咬牙、头颈部伸缩及左右摆动，无意识丧失 (四)神经症性发作，癔症，精神性发作，假性发作 躯体性发作常指非心因性的神经系统功能障碍的发作，常见发作如下 : (一)睡眠