胸腰段椎间盘突出并椎体后缘离断症的手术治疗进展 岳学锋1，施建党 .docVIP

胸腰段椎盘并椎体后缘离断症 岳学锋1，施建党2 作者单位：1. 750004 （） 宁夏医科大学总医院脊柱骨科 750004 （施建党） 作者: 施建党，E-mail: shi_jiandang@163．com腰段椎盘并椎体后缘离断症机制，的见解而缓慢及神经较大当位于特殊解剖的胸腰段时，更面临了综述思路腰段； 在胸腰段椎间盘突出症年轻患者诊治过程中发现，检查往往节段[1-5]。这种病变被学者们命名为不同的名称，比如：Schmorl结节等[6-10]。这种病理变化骨块性复合体出现，致使其软骨复合体质硬，胸腰段椎管代偿间隙较小，其一旦发病，临床上常出现的的损伤症状因素特殊，压物为硬性突出，病史较长腰段椎盘并椎体后缘离断症[11]。 1.胸腰段椎盘并椎体后缘离断症 1.1病因及病理 致病机制研究，多数学者认为外力冲击后并进展，最终学者的CT检查确诊，具体表现为椎管前壁可见骨性突出物，对应椎体后缘可见相似形状的骨缺损区，多伴有椎间盘突出[12]。 1.2临床表现 本病起病具有隐匿性，病史相对较长，进展，压迫脊髓及神经 1.3诊断 根据病人的临床表现结合影像学资料一般诊断不难，诊断不确定时，应行病变椎体CT横断位扫描加矢状位重建，CT扫描及三维重建复合体大小不等、病[3]。 根据Takata及Epstein[9]等分型：Ⅰ型：单纯的小弧形皮质骨撕脱，无明显骨质缺损区；Ⅱ型：由中央骨折包括部分皮质以及松质骨的边缘，可见对应骨缺损区；Ⅲ型：椎体后缘的局部部分 1.4治疗 胸腰段椎盘并及致压此突出为此缓慢，不断进展腰代偿间隙较小，困难，椎体后缘离断症损低效[12-16]学者密切随访下时：,但疗效不能持久、症状反复出现甚至加重者；②患者伴有严重或进展性脊髓病以及持续背痛和顽固性神经根病。 2.胸腰段椎盘并椎体后缘离断症 手术治疗被认为是有效和主要的治疗措施，征象者应手术。手术治疗的目的是解除椎管狭窄、以及骨软骨性复合体等致物对脊髓及神经从而难以修复，们，但最有效的治疗而缓慢及神经较大当位于特殊解剖的胸腰段时，更面临手术方案来达到彻底减压脊柱的稳定性目的是的 2.1关于手术入路选择 1934年，Mixter和Barr[17]首次报道了经后路椎板开门减压胸椎间盘切除术。使用该术式的治疗结果令人失望，截瘫发生率达18%~75%，死亡率达50%[18]。1978年，Patterson[19]随访采用后路椎板切除减压术治疗胸椎椎体后缘骨性突出不理想19]。 此后有学者[20]对其进行了改良，复合体的前方的物不可避免症状加重[21]。学者们方案，限度扩大手术视野类方案往往以增加患者医源性损伤以及患者康复为代价，并消化系统的紊乱[22; 23]。经胸腔镜胸椎椎间盘切除术是近年来兴起的微创治疗的新技术[24]，以往普遍观点认为合并中央型巨大骨性突出时具有巨大的挑战性多位报道采用Yoshihara等人[25]研究表明胸椎间盘突出症采用前路手术其并发症发生率均显著高于非前路手术，且存在住院病死率高，康复周期 后路技术通过融合，课题转变 除了对椎体后缘离断症的致病机制、命名、有争议外，对于手术中是否摘除骨块尚存在争议[26]。 椎体后缘离胸椎管狭窄的质物，由于病史往往较长，致使局部炎症粘骨突出以最大限度的压迫，避免复发终板将会形成，中保留程度上保证神经的手术操作增加局部的粘连，导致促进修复[4; 6; 27-29]。 2.3是否需要椎间融合和内固定 本病多发于青壮年，维护脊柱的稳定性尤为重要，虽然内固定和植骨融合可以重建脊柱的稳定，但同时亦会降低脊柱活动度，并导致相邻病的出现 椎体后缘骨性软骨复合体由于是一系列因素缓慢进展的结，周围组织粘连较重，手术视野节段的致压部位，彻底切除性致压物不同程度的造成脊柱罹患胸腰段椎体后缘离断症的减压好的促进融合复发[30]， 。腰段椎盘并椎体后缘离断症全面考虑因素，包括复合体的部位入路应解除压迫操作空间的同，最大限度的减少医源性损伤[28]性复合体较大，并症状，处，采用何种手术方案，为理想的，节段的以最大限度的脊柱的生物力学稳定缓解临床，促进神经修复，避免复发 参考文献 [1] Epstein N E, Epstein J A. Limbus lumbar vertebral fractures in 27 adolescents and adults[J]. Spine (Phila Pa 1976), 1991, 16(8): 962-966. [2] Keller R H. Traumatic displacement of the cartilagenous vertebral rim: a sign of intervertebral disc prolapse[J]. Radiology, 1974, 110(1)