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广东健源企业安全生产技术事务有限公司 安全与急救 主讲人：汪 锋(合工大医院） 一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术）二、校园安全事故现场伤员的医疗急救：（止血、包扎、固定、搬运四大技术） 一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术） 心跳骤停：是指各种原因引起的心脏意外地突然停搏。（患者原来全身与心脏在较好的情况下） 临床表现：意识丧失，心音及大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。 ①．临床死亡: 表现心跳呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大等临床死亡征象，但是呼吸循环中断时间尚未超过脑细胞不可逆损伤极限，及时紧急心肺脑复苏，病人心脑肺功能仍可能恢复。（动物实验20～30分钟后，脑细胞仍有可能恢复。） ②．脑死亡： 停跳4分钟，脑糖无氧代谢停止；5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止，缺氧4～6分钟，脑神经可发生不可恢复的病理改变——全脑功能丧失。 （植物人：部分脑死亡，不可逆。） ③．生物学死亡： 全部机体组织相继死亡，并发生组织自溶，如循环停止1小时，脑神经坏死，心、肾、肺和皮肤组织从数小时到数日坏死。 心肺复苏处理（CPR步骤） ①基本生命支持（初步急救）BLS (主要由非专业人员提供服务) A、开放气道，保持呼吸道畅通。 B 、循环：胸外按压术。 C、呼吸：口对口人工呼吸。 ②进一步生命支持（进一步急救）ALS （由专业医务人员利用药物、器械、专用设备或专门技术所进性的进一步急救） D、药物，开通静脉。 E、心电图 F、电击除颤 ③复苏后生命支持PLS 脑康复、ICU 心肺复苏初步急救内容： A．开放气道： ①判断意识状态：判定无反应（拍打、轻摇并呼唤病人）。摇肩不可太用力，以防加重可能存在的颈椎损伤。有头颈部损伤者，仅在绝对必要时，才可移动病人.（本步骤应在5～10秒内完成。）。 ②呼救：招人协助，一旦确定病人意识丧失，应立即呼救，并通知急救医疗系统。协助进行CPR。 ③体位：仰卧于坚实平面上，头、颈、躯干无扭曲。头底足高或平卧。（有助于血液回流入脑）。如病人俯卧，抢救者跪于病人侧旁，将病人近侧手臂直举过头，拉直双腿或略屈其膝，一手托起病人项部，以防颈部弯曲。另一手握住病人上臂肩端，以此为支点，平稳地翻转病人至仰卧位。 ④开放气道：几乎所有昏迷病人都有气道阻塞存在。即使有微弱自主呼吸者，气道仍可能受堵。其中，舌根下坠是昏迷病人气道阻塞的最常见原因。此时应将下颌前移，使舌离开咽后壁，即可开放气道。 要求：开放气道应在2～3秒内完成，在BLS期间，要始终保持气道开放，气道畅通意味着供氧，也意味着二氧化碳排出；不畅通气道，口对口呼吸无效，电击除颤难以成功，也就没有脑复苏，药物治疗每致失败。 ④与急救医疗系统联系： 告知事故地点，事由，病人现状，抢救情况无法联系时，坚持CPR。 C．胸部按压术： 手法：抢救者跪于病人胸侧，用靠近腿侧手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）。中指置切迹处，食指紧靠中指，起定位作用。用靠头侧手的掌根部紧靠前一手食指，放于胸骨下部，然后，将定位用手叠于另一手手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。 抢救者双肘伸直，利用上身重量有节奏地垂直下压（力通过肩—上臂—前臂下传至胸骨）。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动；按压时间，与间隙时间各占50%时血流最理想。 按压部位：胸骨下三分之一处； 速度：80～100次/分。 下压距离：4～5cm 。 胸部按压/人工呼吸：单人CPR—30：2 双人CPR—5：1 胸部按压术的常见错误： 人工胸外按压是建立人工循环的主要手段，要克服按压术的常见错误：双手手指紧贴胸壁（易致肋骨骨折）。按压部位定点不准确，影响按压效果，或剑突受伤，折断，引起肝破裂。按压时施力未垂直，导致按压力分解。抬手时掌根部脱离胸骨，使按压点移位。按压间隙未使胸部充分松解，影响心、肺充盈及血液氧合。按压时缺少节奏感，肌肉张驰不协调。  ①判断有无自主呼吸（看—听—感觉）：判断无呼吸。 看：胸部或上腹部否呼吸起伏？ 听：病人口鼻有无出气声？ 感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感？ ②判断有无大动脉搏动： 断定无颈动脉搏动。颈动脉：胸锁乳突肌前缘，相当喉结水平。触诊应轻，不得加压，不要同时触诊两侧颈动脉。（颈动脉窦个别过敏者，有报告按压死亡者，一般不要刺激颈动脉）。此检查应在5秒钟内完成。 ③口对口呼吸： 未触及颈动脉搏动，立即开始口对口人工呼吸和胸外按压。在用仰头抬颌法保持呼吸道开放条件下，按于前额的手拇、食两指捏闭病人鼻孔，抢救者深吸气后，即张口与病人口腔外周密接，作2次全力吹气。吹气要深而