冠脉CT讲课.ppt

多排螺旋CT冠状动脉成像 适应症： _ 临床症状怀疑冠心病者 (CHD) 胸痛 胸闷不适 _ 临床怀疑冠脉发育异常者 _ 无以下排除因素 _急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛 _房颤、严重的窦性心动过缓（HR40）及其他严重心律失常。 _心肺功能不全，不能耐受屏气者 _肾功能不全，Cr1.5mg/dl ；肝功能不全（AST、ALT3倍的正常值高限）；严重心功能不全（NYHA Ⅲ－Ⅳ级）。 _既往碘造影剂过敏者，过去1年内放射线暴露过高者, 妊娠。 检查前准备－病人教育 1、告知检查过程及可能的不适反应 浑身热感 咽部不适 口腔异味 过敏现象 2、屏气训练 15－20s 检查前准备－定位 定位，连接心电图电极 按胸部扫描定位：从胸廓入口至膈面 中线偏上：激光中线与腋前线平齐 目的：使心脏在扫描野正中 扫描步骤1 －－定位像 扫描步骤2 －平扫 A、钙化积分CaScoring 动脉管壁钙化是影响判断冠脉狭窄准确性的主要因素之一，冠脉钙化积分400建议中止实验 心电门控技术 球管电压 120KV 球管电流 150mAs 准直厚度（M*S）16×1.5 mm 扫描步骤3  －测定臂心循环时间 B、Testbolus 或 bolus tracking确定冠脉起始部的密度峰值时间：臂心循环时间 扫描位置 主动脉起始部（冠脉起始部） 注射剂量 20ml造影剂 注射速度 3－3.5ml/s 扫描时间 延迟12s，0.5s/次局部扫描，当局部CT值由上升转为下降后停止，获得时间－密度曲线（DynEva方法） 扫描步骤4  －增强扫描 C、Coronary scanning 心电门控技术 球管电压 120 KV 球管电流 550mAs 准直厚度（M*S）16×0.75 mm 扫描范围 气管分叉处至心脏膈面下2cm 机架旋转时间 0.37s 进床速度 3mm/周 扫描时间 15-20s 注射剂量 90-100ml (300mgI/ml) 注射速度 3-3.5ml/s 扫描起始时间 监测时间＋6-8s 图像重建和后处理方法 Preview 由于各段冠脉走行和运动方式不同，在不同的心率下得到最佳图像质量的重建期相也不同。 根据心脏中部层面0％－100％RR间期（间隔5％）20幅图像，选择左右冠脉显示最清晰的期相进行1.0mm的横断面重建。传到Leonardo工作站进行后处理： MIP MPR VRT MIP用于观察血管的全貌和管腔内径 MPR适于评估斑块的性质 VRT等3D重建图像服务于检查结果的表现和解剖定位 斑 块 分 类 软性斑块，CT值60 HU； （血栓可到负值） 中间斑块，CT值60～129 HU； 钙化斑块，CT值≥130 HU Case2 M/74 胸闷、胸痛5年余，高血压、糖尿病史多年 LAD Case1 F/62，反复胸痛、胸闷2年，加重3天，2型糖尿病2年 冠状动脉变异 壁冠状动脉(Parietal coronary artery)和心肌桥(Myocardial bridge) 例三 患者，女性，7岁，剧烈运动后感心前区疼痛不适 ECHO提示左右冠状动脉及其分支明显扩张迂曲，左心室心内膜增厚 EKG示ST段改变，窦性心律不齐 LAD LCX RCA RCA 严重狭窄 F/72, 反复胸闷不适2周. HR 81 ±2.32 [SD] MIP 支架以远节段可见血管壁增厚 MPR 1mm 支架两端分别可见斑块，CT值约62HU MPR 1mm 支架近端可见斑块，CT值约60HU 支架2 支架1 副冠状动脉