医学课件-伤口换药.ppt

常 用 换 药 的 药 品 （十八）氧化锌软膏：10-15%氧化锌软膏，具有收敛、止痒、抗菌、防腐作用。用于肠瘘周围的皮肤保护、擦伤的皮肤保护，以及如湿疹、溃疡等各种皮肤病。 （十九）石炭酸：是一种原浆毒，能使菌体蛋白变形而起杀菌作用，1%溶液就能杀死大多数病菌（包括G+、G-菌）。 各 类 伤 口 换 药 （一）无菌伤口换药 一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后4-5天需更换敷料。 各 类 伤 口 换 药 （二）感染伤口换药 感染伤口换药基本步骤类似于无菌伤口换药，先揭去伤口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的皮肤、粘膜，伤口周围有胶布或油脂等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油拭去。 各 类 伤 口 换 药 1.清洁伤口： 一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，并用镊子、探针或止血钳探查伤口，用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异 物。用棉球或纱布清除伤口分 泌物时，要做到仔细耐心、动 作轻巧、清除彻底，勿将棉球 或纱布遗留伤口内。 各 类 伤 口 换 药 2.化脓性伤口处理①一般化脓性感染伤口：可用0.2%呋喃西林、0.1-0.2%雷佛奴尔等纱条湿敷。②厌氧菌感染伤口：可用2%双氧水，或0.2%高锰酸钾溶液洗涤，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液冲洗。③绿脓杆菌感染伤口：常用0.1-0.5%多粘菌素、1-2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等湿敷 各 类 伤 口 换 药 3.肉芽组织伤口处理①肉芽色鲜红，芽密细，碰之易出血并有痛感，无分泌物。此种肉芽组织为新鲜健康肉芽组织，是感染伤口正常愈合的标志，可选用生理盐水纱布等外敷。②肉芽色淡，表面光滑发亮，水肿，分泌物多。可选用高渗盐水或硫酸镁纱布外敷。③肉芽组织生长过盛超出创 缘平面，有碍新生上皮向创 面中心生长，可用刮匙刮去 肉芽或以硝酸银腐蚀肉芽， 再敷以盐水纱条或油纱条。 4.高位肠瘘、胰瘘和分泌 物较多的伤口，周围皮肤 常常被腐蚀、糜烂或发生 皮炎，应涂擦10%氧化锌 软膏防治。 各 类 伤 口 换 药 引流物的选择 根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。 伤口分泌物的认识 1.血液：来源于损伤的血管，一般为渗血。2.血浆：从毛细血管和淋巴管渗出，为淡黄色清晰液体，对伤口有一定的保护作用。3.脓液：由脓细胞、细菌及其毒素和酶分解的坏死组织等组成。脓液的性质、颜色、气味、粘稠度依细菌种类而异。 4.空腔脏器漏出液。 腹腔开放2周 腹腔开发减压 漂亮、健康 * * * * 因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。 * 外 科 换 药 第四军医大学第二附属医院普通外科 * 何 谓 伤 口？ 伤口是指皮肤表层组织受到损伤而丧失其完整性和连续性的组织表现。 伤口形成的原因 1、物理因素：手术切口、损伤 2、化学因素：酸烧伤 3、生物因素：感染性伤口 4、其他：褥疮 感 染 伤 口 伤 口 分 类 根据损伤时间及被细菌污染程度，分为4类： 1、清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合； 2、污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达I期愈合； 3、感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于II期愈合； 4、慢性溃疡：创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后愈合。 欧洲创面RYB分类方法 RYB方法将II期或延期愈合的开放创面（包括急性和慢性创面）分为红、黄、黑及混合型。 　红色创面，可能处于创面愈合 过程中的炎症期、增生期或成熟期； 　黄色创面，是感染创面或含有 纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备； 　黑色创面，含有坏死组织 同样无愈合倾向 伤 口 咋 办？ 伤口愈合是一个复杂的过程； 临床治疗的根本目 的是治愈原发病、 加速伤口愈合； 加强换药。 外 科 换 药 的 目 的 创造各种有利条件，促进伤口的愈合 观察伤口的情况和变化 清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅 预防及控制伤口感染 保护伤口，避免再损伤和感染 固定患部，保温 拆除伤口缝线。 外 科 换 药 的 地 点 换药室 要求: 光线充足 空气新鲜 温度适宜 定期消毒 管理办法： 专人管理，严格无菌操作 按时清洗，定期消毒 保证物品供应充足