南京市江宁区生育保险待遇审核表.doc

南京市江宁区生育保险待遇审核表 填报单位（盖章）： 单位社保代码： 参保职工姓名 　 身份证号码 江宁医保号 　 手术日期 年 月 日 结婚登记日期 年 月 日 参保男职工妻子无业或 男职工领取护理假津贴填写 　 配偶身份证号码 生产方式 流产类型 计生 男职工 陪产假津贴　 是否二胎 是 否 顺产 助娩产 剖宫产 ＜2月 2-3月 3-7月 ＞7月 放/取环 结扎/复通 是否异地 是 否 单位经办人： 联系电话： 经办日期： 报销人银行卡： □交行 □邮储 卡号： 以 上 项 目 均 由 申 报 单 位 填 写（请认真填写） 医院 级别 早期流产门诊（3个月以下） 中期妊娠流（引）产（满3个月不满7个月 上环/ 取环 宫腔镜取环 避孕药皮下埋植或取出术 稽留 流产 早期流产住院 结扎/复通 产前检查小卡/大卡 顺产 助娩产 剖腹产 三级 300 1500 200/ 160 480 200 1500 900 400 500/ 800 3525 4010 5500 二级 1200 440 1200 4000 4500 6000 一级 1000 / 1000 机关事业单位在编人员另提供单位账号，其他人员不需要填写（生育津贴发放给用人单位） 账户 名称： 开户行名称： 开户行账号: 女职工生育医疗费零星报销限额 南京市江宁区生育保险业务一次性告知书 办理时间：每月1-10号收材料,费用次月底之前发放到个人账户 一.生育分娩提供以下资料（提供原件和复印件）： 此项收复印件 □ 参保职工（必须提供本人的）交通银行或邮政储蓄借记卡 一胎提供 □ 独生子女证或一胎登记服务证明或由街道计划生育部门加盖公章的初婚初育证明 二胎提供 □ 二胎准生证或二胎登记服务证明 □ 出院记录 □ 费用明细单 □ 结婚证 □ 婴儿出生证 此项收原件 □ 住院发票（需要复印） □ 参保男职工配偶未就业的由女方户籍所在地社区或者街道出具未就业证明 此项当场审核原件 □ 产前检查发票（此项限额报销1300元，不收，不需要复印） 二.流产、上/取环、结扎/复通提供以下全部资料：（原件和复印件） 发票和休假单收原件，其他收复印件 □ 参保职工（必须提供本人的）交通银行或邮政储蓄借记卡 □ 结婚证 □ 医院的休假单 □ 门诊计生手术：当日门诊发票、病历（手术费由社区免除的，提供其盖公章的手术费免除证明） □ 住院计生手术：住院医疗发票原件、出院记录、费用明细单 □ 参保男职工配偶未就业的由女方户籍所在地社区或者街道出具未就业证明 三、参保男职工报销陪产假提供：（原件和复印件） □ 参保男职工（必须提供本人的）交通银行或邮政储蓄借记卡 □ 结婚证 □ 婴儿出生证 □ 独生子女证\由街道计划生育部门加盖公章的夫妻双方初婚初育\一胎登记服务证明 2016年1月1日起生育的可以提供二胎登记服务证明 办理须知： 报销条件：1.职工所在用人单位按时足额连续缴纳生育保险费才能报销费用（生育当月必须有正常参保缴费）； 2.生育/计划生育前缴费不满10个月的，待连续缴纳满10个月并休完产假后，再一起报销； 生育保险补缴：生育保险中断三个月内可办理补缴 咨询电话报销时限：1、生育待遇报销期限为生育之月起一年内办理报销，逾期不报，视作放弃； 2、机关、企事业单位职工和自由职业参保人员均须产假结束后办理费用报销（期间不得停保）； 报销方式：1、产前检查：自费后零星报销 2、住院费：江宁区范围刷卡结算，其他地区自费后零星报销 生育保险不予报销：1、新生儿医疗费不在报销范围（可以到社区咨询） 2、生育、计划生育并发症由医疗保险（8、9号窗口）报销 3.自由职业参保人员2015年10月31日之后手术的由医疗保险报销（ 8、9号窗口）咨询电话报销标准：1、生育津贴=手术前12个月（包括当月）本人月平均缴费基数×产假天数÷30 2、男职工报销：配偶为无业且无个人参保的（前提条件）按照女职工医疗费零星报销限额标准的50%支付。 产假天数：2016年1月1日起生育的产假统一为顺产128天、剖腹产143天、陪产假15天，之