活动受限的并发症.ppt

第八组活动受限的并发症（一）——（二） （一）对骨骼肌肉系统的影响 1.肌肉萎缩 2.骨质疏松 3.挛缩 1.肌肉挛缩： 原理：集体活动完全受限后48小时即开始出现肌肉萎缩，每周肌肉张力下降10%—15%主要由于废用和代谢的改变。 表现：病人肌肉形态上的变小，肌肉的运动功能、强度、耐力和协调性的变差。 小组模拟演示：一位组员饰演主治护士，一位组员饰演患者。1、护士简单自我介绍后要求病人尽量抬高手臂，病人表现手臂无法充分抬起，手臂肌肉功能强度明显下降。2、护士在病人配合太高手臂后施加有限的负荷，病人表现手臂立即无力下垂，手臂肌肉耐力明显下降。 2.骨质疏松 当机体活动完全受限，造骨细胞缺乏刺激，即停止造骨活动，但破骨细胞仍然继续其功能。造骨和破骨功能失去平衡，骨钙严重流失，骨结构发生改变。同时骨质内的磷和氮也在流失，呈脱矿物质状态。骨质变得稀松、多孔，出现骨压缩或变形而发生骨折。此外，由于有力、游离出的钙质在肾内和关节内沉积，还会造成肾结石和关节僵硬。 3.挛缩 原因：活动受限使某关节长期处于某一位置 表现：垂足、垂腕、髋关节外旋 纠正：早期：可通过锻炼和舒展关节 晚期：肌腱、韧带、关节囊已发生了病变，挛缩不可逆，只有通过手术治疗 因此护士应注视预防措施，注意保持患者关节的解剖功能位置，并定期进行活动 （二）对心血管系统的影响 1.直立性低血压 2.心脏负荷增加 3.深静脉血栓形成 1.直立性低血压 原理：长期卧床的患者第一次起床时往往感到虚弱、眩晕原因是全身肌肉张力下降，骨骼肌肉收缩时促进静脉回心血量减少，静脉血滞留在下半身，是循环血量减少，由于血管神经反射能力降低血管不能维持血压。 表现：病人出现冒冷汗、脸色苍白、烦躁不安、头昏眩晕能表现 小组模拟演示：一位组员饰演主治护士，一位组员饰演患者。1、护士简单自我介绍后在病人的要求下下床活动，病人在下床直立时感到虚弱眩晕，冒冷汗的典型的直立性低血压的现象。 2.心脏负荷增加 机体活动受限后，心脏活动的负荷在静止的仰卧位时要比静止直立位时更重。平卧时，原来分布在腿部的血液重新分布到身体的其他部位，使得循环血量增加。同时心输出量和每搏输出量增加。随着卧床时间加长，心率也逐渐加快。卧床时间过久后，患者移动身体时可出现声门关闭而出现屏气现象，造成胸腔内压增加，妨碍血液回心及冠脉血流量，当声门再开时，压力突然下降，血液涌向心脏。有心脏病的患者可出现心率过快或心律不齐，这也被称为瓦尔萨征。 3.深静脉血栓形成 主要因素：静脉血液淤积、血液凝固性增加和静脉壁的损伤 原因： 长期卧床，腿部肌肉收缩减少会导致下肢静脉血液的淤积。卧床患者通常有不同程度的脱水，会引起血液凝固性增加，此外卧床患者血液中的钙离子浓度增加，也可激活凝血酶原系统，使血液凝固性增加。 不恰当的体位或血管手外压迫会造成静脉回流受阻或血管内膜受损，导致血小板聚集在损伤部位，而造成血栓，例如侧卧位时两腿交叉，或仰卧位时膝下垫枕。 栓子形成后，肢体会疼痛、肢端冰冷苍白，皮肤出现溃疡、水肿等缺血表现，严重时会造成坏疽。 造成的后果 栓子可梗死冠状动脉或脑动脉而引起相应部位的栓塞，导致严重后果 栓子脱落进入血液循环，可造成飞的大面积栓塞，引起死亡 * * 垂足 垂腕 头晕 胸闷气短 侧卧位 仰卧位 *