2025 微生物与免疫学骨髓移植后免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“病房”到“家庭”的“免疫接力”08总结目录

2025微生物与免疫学骨髓移植后免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，骨髓移植（BMT）早已从“高风险救命手段”演变为许多血液系统恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病患者的“重生希望”。但每一例移植成功的背后，都藏着微生物与免疫系统的“无声博弈”——预处理放化疗摧毁了患者原有的造血与免疫屏障，供者干细胞重建新免疫系统的过程中，机会性感染、移植物抗宿主病（GVHD）、免疫重建延迟等问题如影随形。作为临床护理人员，我们不仅要关注患者的生命体征，更要像“免疫哨兵”一样，用微生物与免疫学知识解读每一个异常指标，用细致的观察阻断每一次潜在的感染或排斥风暴。

今天查房的主角是32岁的急性髓系白血病（AML）患者李女士，她在28天前接受了同胞全相合异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。此刻她正躺在层流病房里，外周血中性粒细胞刚突破0.5×10?/L，淋巴细胞亚群CD4?T细胞计数仍低于50个/μL——这是免疫重建的关键节点，也是感染与GVHD的“高危窗口期”。我们的查房，正是要从她的个案出发，梳理骨髓移植后免疫护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍李女士，32岁，教师。2024年8月因“乏力伴皮肤瘀斑1月”就诊，骨髓穿刺确诊AML（M2型），FLT3-ITD突变阳性（中等危组）。诱导化疗（IA方案）2疗程后达完全缓解（CR），但微小残留病（MRD）持续阳性（0.12%）。经多学科讨论，于2024年12月20日入层流病房，接受清髓性预处理（白消安+环磷酰胺+氟达拉滨），12月28日输注同胞全相合供者外周血干细胞（单个核细胞数5.2×10?/kg，CD34?细胞数6.1×10?/kg）。

移植后病程关键点：

移植后第7天（+7d）：中性粒细胞绝对值（ANC）0.02×10?/L（粒缺期），出现发热（38.5℃），血培养阴性，G试验（半乳甘露聚糖）阳性（1.2pg/mL），经验性予伏立康唑抗真菌；

病例介绍+14d：ANC升至0.3×10?/L，脱离粒缺，体温正常，停抗生素；

+21d：出现全身散在红色斑丘疹（胸背部为主），伴腹泻（3次/日，稀便），皮肤活检提示“符合急性GVHDⅠ级”，予甲泼尼龙2mg/kg/d；

+28d（今日）：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP115/70mmHg），ANC0.8×10?/L，淋巴细胞亚群：CD3?210个/μL（正常400-1500），CD4?45个/μL（正常200-1000），CD8?165个/μL，免疫球蛋白IgG3.2g/L（正常7-16g/L）；粪便常规未见异常，皮肤皮疹消退50%，腹泻次数1-2次/日（成形便）。

此刻她的状态像极了“刚发芽的幼苗”——免疫功能虽已开始重建，但根基尚浅，任何微生物的“风吹草动”都可能让这株“幼苗”折损。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的评估必须围绕“免疫功能状态-微生物暴露风险-器官功能储备-心理社会支持”四维展开，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估免疫重建指标：CD4?T细胞是适应性免疫的“指挥官”，李女士目前仅45个/μL（正常下限200），提示细胞免疫严重缺陷；IgG水平3.2g/L（正常下限7），体液免疫同样不足。这种“双缺陷”状态下，她对病毒（如CMV、EBV）、真菌（如曲霉菌）、胞内菌（如分枝杆菌）的易感性极高。感染预警信号：口腔黏膜可见散在白色斑块（考虑念珠菌感染），咽部无充血；肛周皮肤完整（但曾因腹泻出现轻度潮红，已予造口粉保护）；留置中心静脉导管（CVC）局部无渗液、红肿（换药记录显示昨日换药时贴膜干燥）。GVHD动态：皮肤皮疹从+21d的“胸背部融合性红斑”到今日“散在淡红色丘疹”，腹泻次数减少，提示激素治疗有效，但需警惕激素减量后复发；肝功能（ALT42U/L，正常0-40）轻度升高，可能与GVHD或药物肝毒性相关。

心理与社会评估李女士是独女，丈夫全程陪护（层流病房外），女儿4岁。她自述“每天数着日历等出院，但又害怕回家后感冒传染给孩子”；睡眠量表评估显示“入睡困难（需30分钟以上），夜间易醒（2-3次/晚）”；对“何时能恢复教学工作”“是否需要长期服用免疫抑制剂”存在强烈担忧。这些心理压力会通过神经-内分泌-免疫轴进一步抑制免疫重建，必须重点关注。

环境与行为评估层流病房空气菌落数0.5CFU/皿（达标≤5），但李女士昨日曾自行触碰床头柜外侧（未戴手套），被责任护士及时制止——这反映她对“无菌操作”的认知仍有漏洞；饮食为经辐照的半流质（今日进食量约200g），但自述“嘴里没味道，想念家里的汤”，