2025 微生物与免疫学抗寄生虫药物合理使用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学抗寄生虫药物合理使用查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着台下戴着护士帽、白大褂的同事们，指尖轻轻划过讲台上的病例资料。这是我从业第12年，也是参与第37次护理查房——但这次不同，我们聚焦的是“抗寄生虫药物合理使用”。

近年来，随着全球人员流动加剧、气候变暖，寄生虫病的流行呈现新特点：输入性疟疾、阿米巴病、弓形虫感染等病例在非疫区医院并不罕见；而耐药虫株的出现、多药联用的复杂性，更让“合理用药”从口号变成了临床必须攻克的课题。作为一线护理人员，我们常遇到这样的困惑：患者夜间发热，是疟疾发作还是药物热？服用硝唑类药物出现恶心，是正常反应还是过敏前兆？这些细节直接关系到治疗效果与患者安全。

今天的查房，我们以一例“脑型疟合并阿米巴肝脓肿”的复杂病例为切入点，从护理视角拆解抗寄生虫药物使用中的关键点——不是照本宣科，而是用真实的临床故事，把“合理使用”的逻辑刻进每一步护理操作里。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者老陈。58岁，建筑工人，3个月前从非洲务工回国，2周前开始发热，最高40.2℃，伴寒战、头痛，自服退烧药无效；近3天出现意识模糊、右侧上腹痛，由家属急诊送院。

门诊血常规：Hb92g/L（正常130-175），PLT85×10?/L（正常125-350）；疟原虫快速检测（RDT）阳性，血涂片见环状体（恶性疟）；腹部B超提示肝右叶4.5cm×3.8cm低回声区，穿刺液见阿米巴滋养体；腰椎穿刺脑脊液压力220mmH?O（正常80-180），蛋白轻度升高——最终诊断：恶性疟（脑型）、阿米巴肝脓肿。

治疗方案：静脉注射青蒿琥酯（首剂60mg，4小时后30mg，之后每日2次×3天）控制疟原虫；口服甲硝唑（0.4gtid×10天）抗阿米巴；辅以护肝、脱水降颅压（20%甘露醇q8h）及输血支持。

病例介绍老陈入院时意识恍惚，反复说“肝区像被石头压着”，家属攥着检查单问：“这药能同时用吗？会不会伤肝？”那一刻我意识到，这个病例的护理绝不仅是执行医嘱，更要成为医生、患者、药物之间的“翻译官”。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的复杂病例，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从三方面展开：

健康史与流行病学暴露老陈长期在非洲疟疾高发区工作，居住环境蚊虫密集，自述“嫌蚊帐麻烦，偶尔用驱蚊液”；当地卫生条件差，曾饮用过未煮沸的水——这为疟原虫感染（蚊虫叮咬）和阿米巴感染（粪口传播）埋下双重隐患。

身体状况动态监测生命体征：T39.8℃（弛张热），P112次/分（疟原虫破坏红细胞致贫血性心率增快），R22次/分（代偿性呼吸加快），BP105/68mmHg（感染性休克前期需警惕）。

症状体征：嗜睡（格拉斯哥评分13分），颈抵抗（+）（脑型疟脑水肿表现）；肝区叩击痛（++），右季肋部皮肤轻度水肿（肝脓肿刺激局部组织）；四肢皮肤见散在瘀点（血小板减少致出血倾向）。

心理社会评估老陈是家里的顶梁柱，儿子刚上大学，妻子务农，经济压力大；他对“寄生虫病”认知停留在“农村蛔虫”层面，反复问：“虫子在肝里会钻洞吗？”家属则担心“抗疟药和抗阿米巴药一起用，肝会坏掉”——焦虑值（Zung量表评分）62分，属中度焦虑。

这些评估不是孤立的数字，而是串起“用药-反应-转归”的线索。比如，贫血和血小板减少会影响青蒿琥酯的代谢（需监测血药浓度），脑水肿提示甘露醇需严格按时间输注，而焦虑可能导致患者漏服甲硝唑——每一个细节都要提前预判。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断：

体温过高：与疟原虫裂殖体释放致热原、阿米巴肝脓肿感染有关（依据：T＞39℃，血涂片见疟原虫，肝脓肿穿刺液阳性）。

急性疼痛（肝区）：与阿米巴滋养体侵袭肝组织、肝脓肿膨胀性生长有关（依据：患者主诉“肝区持续钝痛”，肝区叩击痛阳性）。

潜在并发症：脑疝（与脑型疟脑水肿进展有关）、黑尿热（青蒿琥酯致溶血可能）、肝衰竭（多药联用肝毒性叠加）（依据：脑脊液压力升高，多药经肝代谢，Hb进行性下降）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏抗寄生虫药物使用、寄生虫病传播途径相关知识（依据：患者及家属对药物联用风险、预防措施认知不足）。

护理诊断焦虑：与疾病复杂性、经济负担及预后不确定性有关（依据：Zung量表评分62分，家属反复询问“能不能治好”）。

这些诊断不是简单的标签，而是“问题-干预”的桥梁。比如“体温过高”不仅要降温，更要区分是感染性发热还是药物热（青蒿琥酯极少引起，但甲硝唑可能）；“潜在并发症”则需要护理人员成为“前哨”，比医生更早发现预警信号。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定