2025 微生物与免疫学抗真菌药物合理使用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学抗真菌药物合理使用查房课件

01前言

前言各位同事、同学：

上午好！今天我们围绕“抗真菌药物合理使用”展开查房。作为临床护理工作者，我在血液科、ICU等科室轮转时，常遇到这样的场景：一位长期化疗的白血病患者反复高热，抗生素换了一轮又一轮，体温却像“打地鼠”般起起落落；或是器官移植术后的患者，痰液中检出念珠菌，医生却反复叮嘱“别急着上抗真菌药”……这些场景背后，都指向一个关键问题——抗真菌药物的合理使用，不仅是医生的职责，更是我们护理团队需要深度参与的临床环节。

近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，以及肿瘤、HIV等免疫功能低下人群的增多，侵袭性真菌感染（IFI）的发病率呈逐年上升趋势。2023年《中国侵袭性真菌病诊疗指南》数据显示，血液肿瘤患者IFI发生率已达15%-30%，而ICU患者念珠菌血症的死亡率仍高达40%以上。更棘手的是，耐药真菌（如耳念珠菌、耐唑类曲霉）的出现，让“无药可用”的风险逐渐逼近。

前言但在临床实践中，我们也常看到“过度使用”与“使用不足”并存的矛盾：有的患者因早期未识别真菌感染而延误治疗，有的则因经验性用药疗程过长导致耐药或药物毒性。作为直接接触患者的护理人员，我们是观察症状变化的“前哨”，是监测药物反应的“哨兵”，更是患者用药依从性的“守护者”。今天，我们以本科室一例典型病例为切入点，从护理视角探讨抗真菌药物合理使用的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科正在管理的一例患者——张XX，男，58岁，“急性髓系白血病（AML-M2）”确诊3月，行第2次诱导化疗（IA方案：去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）后12天，目前处于骨髓抑制期（白细胞0.3×10?/L，中性粒细胞0.1×10?/L）。

主诉：发热伴咳嗽4天，最高体温39.5℃，伴畏寒、咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血。

诊疗经过：

化疗后第7天（中性粒细胞缺乏期）开始预防性使用头孢哌酮舒巴坦（2gq8h），体温一度降至37.8℃，但4天前体温再次升至39℃以上，伴咳嗽加重；

查C反应蛋白（CRP）186mg/L，降钙素原（PCT）0.15ng/ml（正常＜0.5），G试验（(1→3)-β-D葡聚糖）85pg/ml（正常＜60），GM试验（半乳甘露聚糖）0.8（灰区0.5-1.0）；

病例介绍010203胸部高分辨CT：右肺上叶见“晕轮征”（图1），结合病史考虑侵袭性肺曲霉病（IPA）；目前治疗：停用头孢哌酮，换用伏立康唑（首剂400mgq12h，24小时后200mgq12h），同时予粒细胞集落刺激因子升白、丙种球蛋白支持。用药观察重点：伏立康唑的肝毒性（ALT/AST）、视觉异常（视物模糊、色觉改变）、与化疗药物的相互作用（如与阿糖胞苷的代谢影响）。

03护理评估

护理评估基于患者病情，我们从“感染-药物-宿主”三维度展开护理评估：

感染相关评估症状体征：体温波动在38.2-39.5℃（弛张热），咳嗽频率约10次/小时，痰液量5-10ml/日（白色黏痰，无臭味），呼吸22次/分（正常12-20），双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及细湿啰音；01实验室指标：白细胞0.3×10?/L（中性粒0.1×10?/L），提示严重粒缺；G试验85pg/ml（持续升高提示真菌感染活动），GM试验0.8（需动态监测）；02影像学：右肺“晕轮征”（曲霉侵犯血管导致出血坏死的典型表现），需关注是否进展为“空气新月征”（病灶液化，提示病情好转或恶化需结合临床）。03

药物相关评估用药史：伏立康唑已使用3天，首日负荷剂量后，患者诉“看灯光周围有光圈”（视觉异常），未诉头痛、恶心；血药浓度：第2天谷浓度（给药前1小时采血）为2.1μg/ml（目标范围1-5.5μg/ml，达标）；肝肾功能：用药前ALT25U/L（正常0-40），AST28U/L；用药后第3天ALT58U/L（轻度升高），AST42U/L，总胆红素正常；药物相互作用：患者同时使用阿糖胞苷（经胞苷脱氨酶代谢），而伏立康唑是CYP2C19强抑制剂，可能影响阿糖胞苷代谢，需监测化疗药物毒性（如骨髓抑制加重）。

宿主状态评估免疫功能：骨髓抑制期（粒缺），是IFI高危因素（粒缺＞10天风险显著增加）；1基础状况：患者BMI20.5（偏瘦），白蛋白32g/L（正常35-50），提示营养状态不佳，影响抗真菌药物分布；2心理状态：患者因反复发热、经济压力（伏立康唑为自费药）出现焦虑，夜间入睡困难（每日睡眠＜5小时），家属陪护压力大。3

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

体温过高：与侵袭性肺曲霉感染及炎症反应